抗菌药物的调查问题

楚楚

进行目标性监测的时候，大家是如何进行抗菌药物的调查的呢？是调查整个住院期间？是调查发生感染之前？多次感染又怎么办？抗菌药物是感染的高危因素还是治疗需要？对这个问题我好困惑！您呢？参与讨论吧！:funk: :funk: :funk: :funk: :funk: :funk:

缭绕

若对全院每个科室的抗菌药物都进行目标性监测是不可能的!
首先,俺想知道楚斑竹的目标性监测是进行哪方面的,外科感染还是ICU?还是抗菌药物?
若是外科感染,到胡教授的下载空间里找上海市的目标性监测表格找.
若是ICU,俺当前虽也做,但主要是摸底线,调查ICU的感染专率偶个人认为如果监测某部位的感染,比如说血流感染,你认为感染的发生\发展与抗菌药物使用有关,那就详细地记录始末.
还有一种监测是针对抗菌药物使用的,有资源的话可以做门诊处方;可以针对某种抗菌药物的使用,比如香港玛丽医院对万古霉素进行监测.
其实院感科怎么管抗菌药物,咱总得为医院管理干点事啊,真是个难题?俺觉得用监测的方法来管抗菌药物是没错的.现在我尝试着监测清洁手术围术期抗菌药物,但数据统计出来,也发现了些问题,就是下一步怎么走了,搞一刀切也不行,数据捂着也没啥用,怎么办呢?:han

楚楚

谢谢你的回答。可能外科目标性监测，可以把抗菌药物的使用分为手术前和手术后，来研究术前使用抗菌药物与否，和感染的发生相关性有多大，但内科ICU的目标性监测，你说详细地记录始末，这只能说明这个病人的抗菌药物的使用情况，是否与感染的发生相关不好说，混杂因素太多。:o

xxxxxx666666

1、可以做现况，不过一年做一两次就可以了，动静比较大
2、可以做小样本，比如抽查
3、可以做回顾，到病案室翻病历。
我觉得做回顾比较有意义，但是专业性比较强。
现况也可以，但是需要人手（我是每年做一次，调查员是我带的学生，流行病学课间实习，呵呵，60多号人呢）
小样本用于平时的日常监督。

缭绕

我们质控中心要求我们一年2次抗菌药物回顾性调查,其实没啥意思!
看来楚斑竹是做抗菌药物与感染关系方面的目标性监测,偶曾看过一篇胡教授指导的论文,是关于医院内败血症感染的高危因素的病例对照研究,最后结果是联合使用抗菌药物是独立的高危因素.你可以去查一下.
此外,俺还是很想请大家帮忙想想院感科怎样来参与抗菌药物的管理,这可是个难题啊,尤其是俺这种非临床的外行来管抗菌药物.俺认为用监测的方法是比较科学和客观的,如何设计好我们的监测方案,用数据来证明某某人或部门使用抗菌药物是不合理的,应该......:cool

yngmfc

一想到抗菌素使用调查，心情就不好，怎样解决滥用问题，我决得是国家卫生部的当务之急。要不再过几年我看大家都去看中医好了！

缭绕

干吗心情不好？俺今天心情不错，一是终于在3天内翻完了1000多份出院病例，更重要的是自几个月前俺向几位主任反馈术后延期使用抗菌药物应说明理由后，今天俺发现绝大部分病例都讲了理由，虽然简单得很：“继续抗炎”，‘发热“，有植入物。。。。说明什么？
1、有人关心就会有反应
2、他们需要教育
3、下一步该做点什么呢？:D

yngmfc

今天带着产科主任，呼吸科等主任查房，大清早7：00阅读了您的帖子，感觉非常有必要，立即现学现用，要求各科把术后延期使用抗菌素原因写到病历里。这里先行谢过版主指教！以后我会想办法多做工作！

harmoni

我们现在每月做一部分住院病例抽样调查,内容涉及抗菌药物使用,手术预防性使用抗菌药物,细菌分布,细菌耐药情况等,统计结果上交领导.
也提出了一些有事实根据的问题,但解决问题并不容易,还只是初步的涉及一点.

缭绕

抗菌药物的管理是各家医院的难题，有的问题不是靠你或领导的命令甚至扣钱解决得了的，要看每家医院的实际和文化氛围，不能一刀切，不能照搬或模仿别的医院的经验，在这方面我可吃过苦头！:lol ，可以先迈小步，走一步看一步，先要得到领导和相关科室的支持，药品这东东，不是单纯的技术问题。

星火

药品这东东，不是单纯的技术问题。:funk:
体制的问题在于＇以药养医＇，不能因此而无为罢？？？:L

缘浅缘深

我们关注的是抗菌药物的合理应用,不合理应用增加了细菌的耐药性,同时加重了患者负担,造成二重感染,产生并发症,损害脏器功能等。对于院感工作者来说应该是新的病原菌产生而且控制措施有限，易于传播，危害严重，容易爆发和流行。因此只要关注联合用药情况，用药时间，是否按照药代动力学给药，是否对症（最好根据要敏），及时发现及时采取措施。实际上耐药性的引起可能还有我们没发现的机制，细菌耐药也是人体微环境被破坏，机体的一种防御性反应。

桃子妖妖

很想有为啊？:P 可毕竟是单枪匹马啊，:L :L :L :L

控制感染

:victory: 有同感！:ok :handshake

破喜纯来

很想有为啊？ 可毕竟是单枪匹马啊，   

大家再找你，请来报道吧 。

樵夫

你没有单枪匹马，还有我呢，哈哈哈:lol

香菊

抗菌素的合理使用问题，我们是搞护理的怎样管抗菌素使用合理不合理，建议院长让药师讲一次课都找不到合适的人工作如何开展。:funk:

莫沙比利

抗菌药物的管理是各家医院的难题，药品这东东，不是单纯的技术问题。我也这样认为.

chenhui

关于抗菌素的应用我们管理有很大的困难,目前已取消药品差价，医院控制用药．可医师的惯例我们很难打破，外科医生的夫人也是医生做腔镜手术，术后用药一周，与他交流他说怕术后发生感染，真是无奈

明月

抗菌药物的使用是医院感染管理工作的难点问题，对于此项监测，针对医院情况可以进行随机抽查，每年一或两次均可，也没有必要进行全院大范围监测，那样，会很浪费时间的。监测时，可以选择重点科室进行。如：在住院患者中选择治疗用药的病人使用抗菌药物情况及送检情况进行监测，这是符合“抗菌药物合理使用指导原则”的一项监测；另外，还可以在住院病人中对围手术期病人抗菌药物使用情况进行监测。这两项监测抗菌药物使用的基础监测，可以分开进行或同时进行，但监测内容的设计一定要完整、符合监测需求。抗菌药物不合理的联合应用和使用广谱抗菌药物都是造成医院感染危险因素。这些我们都可以从监测结果中得出依据，对指导抗菌药物合理使用有一定的意义。