乙型肝炎的预防控制措施

斜风细雨

乙肝的预防控制没有单一特异有效的措施，必须制定切实可行的预防控制规划，采取隔离治疗传染源、切断传播途径、保护易感人群的综合性预防控制措施才可奏效。
        （一）管理传染源
        1、乙肝病人管理
        对急性或慢性乙型肝炎患者，可根据其病情确定是否住院或在家隔离治疗。住院治疗者，经对症、抗病毒治疗，病情稳定后即可出院，对其污染的物品要进行消毒处理。非住院治疗者，可居家治疗休养，但要注意生活接触传播或家庭成员的防护。建议对患者的家庭成员及其他密切接触者进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙肝疫苗。
        2、HBsAg携带者管理
        加强对无症状HBsAg携带者的管理，按照卫生部的最新文件精神，这类人除特殊要求外，可以正常工作、学习和生活，但要定期检测随访，应注意个人卫生，防止自身的血液、分泌物和所用物品污染他人。
        3、献血员管理
        献血前要检测血清转氨酶和HBsAg，任何一项阳性均不得献血，并做好血制品管理工作。鉴于HBsAg逃逸现象的存在，有条件时最好进行DNA筛查。
        （二）切断传播途径
        1、阻断母婴传播
        所有产妇应在产前进行HBsAg筛查。HBsAg阳性者要设立专门病房，所用器械严格消毒，分娩过程中注意胎儿损伤，防止母血感染。对母亲所生的新生儿需要进行主动和被动免疫，以预防乙肝传播或者降低血清HBV DNA水平。
        2、防止医源性感染
        医务人员应按照医院感染管理中标准预防的原则，严格防止医源性传播。严格实行一人一针一管，大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。在意外接触HBV 感染者的血液和体液后，可立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，视乙型肝炎疫苗接种与否和抗-HBs水平状况（如<10mIU/ml），注射HBIG200-400IU。
        3、避免接触传播
        对乙肝病人使用的日常用品，在使用后进行必须严格消毒处理。在家庭或集体生活的成员中不共用牙刷、剃须刀、水杯等，提倡分餐制。大力开展婚前检查，如在婚检中发现乙肝病人及病毒携带者，应对其配偶的乙肝病毒血清学指标进行检测，如其乙肝病毒表面抗体为阴性，应尽快接种乙肝疫苗。加强对饮食等服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具的消毒管理。
        （三）保护易感人群
        1、乙肝疫苗
        自1981年乙肝疫苗在美国批准使用以来，其安全性、有效性已经得到了成分肯定，接种乙肝疫苗是预防控制乙肝传播、蔓延的最有效、最经济的手段。1991年，WHO建议全世界所有国家均应将乙肝疫苗纳入免疫接种程序。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，开展儿童乙肝疫苗接种工作；2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿接种乙肝疫苗，要求在出生后24h内接种。
        乙肝疫苗注射重点人群：新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在妊娠期间为病毒携带者的新生儿；免疫程序一般注射3次，分别是0、1、6个月。一般认为接种剂量为5ug×3支即可起到满意的免疫效果，根据检测：10-15年后抗体水平下降，建议每隔十年左右加强接种一次。高危人群：接触乙肝患者的医护人员，直接接触血液、分泌物的医护人员，乙肝患者和乙肝病毒携带者的配偶、家庭成员或密切接触者。对于高危人群，在0、1、2、12个月4次接种，可确保尽早的血清阳转和持久的保护作用，但仍要定期进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/ml则可给予加强免疫。妇女婚前接种乙肝疫苗能更有效地阻断“母—婴”或“父—婴”传播途径，注射疫苗后的未来母亲可将通过接种所产生的对乙肝病毒的免疫力直接传递给胎儿。对****建议接种20μg乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs。
        乙肝疫苗免疫还有10%左右的健康人群对疫苗应答情况不佳，可能原因为HBV变异株的出现将逃过现有乙肝疫苗的特异性免疫保护作用。因此，人们正在致力发展新的性能更好的乙肝疫苗，目的是为改善疫苗的抗原性。注射乙肝疫苗基本无不良反应。
        2、乙肝免疫球蛋白(HBIG)
        对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。
        （四）健康教育宣传
        开展健康教育，向群众宣传乙肝知识，认清乙肝病毒传播途径的复杂性和乙肝在我国人群中的普遍性，树立预防为主，自我保护意识。
http://www.iiyi.com/med/thread-2194304-1.html

斜风细雨

思考题：
        一、选择题
        1、按照0、1、6个月的接种程序完成3针接种的时间间隔为：
        ①第1针起始时间不限  ②第2针与第1针接种的间隔不少于1个月  ③第3针与第2针接种间隔不少于2个月  ④3针接种必须在12月龄内完成  ⑤随时接种
        2、新生儿出生后    小时内第1针乙肝疫苗。
        ①12  ②24  ③48  ④72  ⑤7天
3、在完成乙肝疫苗基础免疫后仍未检测出表面抗体可能有以下几种原因：
（1）疫苗贮存不当或注射入脂肪层内。（2）儿童有免疫缺陷。（3）检测灵敏度较低。
        4、对新生儿普种乙肝疫苗主要是因为：
        （1）母婴传播是乙肝最主要的传播途径之一。（2）婴儿感染乙肝病毒后更容易发展成慢性病毒携带者。（3）仅对乙肝病毒表面抗原阳性的母亲所生的新生儿接种乙肝疫苗不能预防婴幼儿时期乙肝病毒的其它方式的传播。
        5、提高乙肝疫苗第一针及时接种率和全程接种率的方法和措施:
① 开展健康教育和社会宣传活动。充分利用广播、电视、报刊、杂志等媒介，开展多种形式的乙肝防治知识的宣传，使广大群众能清楚的认识到乙肝对人体健康的危害，了解乙肝科学防治知识，主动、积极地参与预防乙肝的活动。
② 加强专业人员的业务培训，提高专业技术水平，特别要加强对农村接生员与乡村医生的培训，提高其对及时接种乙肝疫苗重要性的认识，增强工作责任感，做到对新生儿早发现、早登记、早接种。
③ 明确首针乙肝疫苗接种责任，使新生儿乙肝疫苗首针及时接种制度化、程序化。做好与医院产科、妇幼、计生等接种单位的协调工作，保证住院分娩儿童乙肝疫苗第1针的及时接种，做好接种登记、建卡、建证和第2、3针接种的衔接。
④ 缩短接种门诊的运转周期，提供更多的接种机会。
        ⑤ 加强对流动人口的管理。制定相应的制度，定期主动搜索，发现流动儿童，及时建卡、建证和接种。
        参考答案：1、①②③④，2、②，3、①②③，4、①②③，5、①②③④⑤
        简答题
1、儿童接种乙肝疫苗后未检测出乙肝病毒表面抗体，是否说明其对乙肝病毒无免疫力？
参考答案：儿童接种乙肝疫苗后未检测出表面抗体不能说明其对乙肝病毒无免疫力。主要有以下两方面的原因：（1）目前乙肝病毒表面抗体的检测方法敏感性比较低。（2）乙肝疫苗注入肌体后通过两种免疫途径使机体产生免疫力。一是通过体液免疫产生保护性抗体，即乙肝病毒表面抗体，二是通过细胞免疫，即巨噬细胞、K细胞等的作用清除乙肝病毒。
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）双阳性的母亲所生的新生儿如何接种？
参考答案：如果母亲为双阳性，则首先应保证新生儿出生后24小时内接种第1针乙肝疫苗，并按照免疫程序为其接种第2、3针乙肝疫苗。如果其家长要求接种高效乙肝免疫球蛋白（HBIG），则可在接种第1针乙肝疫苗的同时注射HBIG。
3、为什么提高乙肝疫苗首剂及时接种率非常重要？
参考答案：在我国，母婴传播是乙肝最主要的传播途径之一。被感染的新生儿70~90%变成慢性无症状乙肝病毒携带者，至成年期最容易发展成肝硬化和肝癌。而新生儿必须在24小时内打完第一针，否则就很难阻断母婴传播。所以，提高乙肝疫苗首剂及时接种率是非常重要的。