克林霉素预防给药的剂量与时间

小敏鱼飞

手术室反映的一个问题，让我重新思考这个问题：克林霉素作为预防用药的剂量与给药时间。
克林霉素的预防给药剂量是0.6-0.9g，药物说明书是0.6g的配制不少于100mi的生理盐水或葡萄糖，我们的临床医生都是0.9g配250ml液体（输液只有100ml，250ml，500ml），这样配下来250ml的液体量较大，且克林霉素也要控制滴速，不能滴快，都要1-2小时的输液时间（我们是带入手术室用的），于是导致我们的手术不能按时开台或接台，手术医师意见颇大。
1、预防用药是否可以使用0.6g，这样配100ml的液体量较少，输液时间短，可以按时手术。
2、如果一定要用0.9g配的250ml，如何有效缩短用药时间，以便于按时手术？比如，在临床科室用药（好象又不允许）。
期待大家的参与讨论。

吴晓梅

只有对β内酰胺类抗菌药物过敏者才选用克林霉素，所以这个问题应该极少碰到的。

星火

克林霉素的半衰期多少？因地制宜预防应用。

郁金香Z

我们医院骨科手术基本都用克林告老霉素以预防用药，是术前2小时内病房给药（一般也是250ml）。我们也曾多次建议使用头孢类预防用药，但因涉及到骨科手术，所以他们比较喜欢使用克林预防用药。使用克林霉素后容易造成医源性“抗菌药物相关性腹泻”。所以该如何规范骨科手术预防用药也是我院的难题。

吴晓梅

郁金香Z 发表于 2012-9-13 10:59

                               
登录/注册后可看大图

我们医院骨科手术基本都用克林告老霉素以预防用药，是术前2小时内病房给药（一般也是250ml）。我们也曾多次 ...

卫生部规定一般骨科手术用一代头孢菌素，应用人工植入物的骨科手术用一代头孢菌素、二代头孢菌素、头孢曲松，只有对β内酰胺类抗菌药物过敏者才选用克林霉素，你们医院怎么基本都用克林霉素呢？明显不符合规定呀？这个可要采取措施了！

小敏鱼飞

txyy_ygk 发表于 2012-9-13 10:50

                               
登录/注册后可看大图

只有对β内酰胺类抗菌药物过敏者才选用克林霉素，所以这个问题应该极少碰到的。

同意您的观点。我们不是都用克林。
我们医院每天不少于100台手术，总还是会有少数用克林霉素的，少数不等于没有啊，所以问题是存在的。

小敏鱼飞

郁金香Z 发表于 2012-9-13 10:59

                               
登录/注册后可看大图

我们医院骨科手术基本都用克林告老霉素以预防用药，是术前2小时内病房给药（一般也是250ml）。我们也曾多次 ...

其实克林霉素在骨组织浓度高，比头孢类的要高，但我们预防用药是预防切口感染。

玉玲珑

我院骨科需要使用克林霉素预防围手术期感染时，使用的就是0.6g配100mi的生理盐水或葡萄糖，也能达到预期预防效果，所以我觉得是可行的。

小敏鱼飞

星火 发表于 2012-9-13 10:55

                               
登录/注册后可看大图

克林霉素的半衰期多少？因地制宜预防应用。

克林霉素半衰期约3小时。主要是克林霉素静脉滴注容易引起静脉炎，滴速快了，病人会感到疼痛。
想问一下您，克林霉素、万古霉素都是要求术前2小时内用，这样带入手术室就要等好久，影响手术开台时间，你们医院是如何使用的呢？
我们有些临床医师就不管那么多了，液体还在用着，他就切皮了。他们认为静滴半小时就可以切皮了，这样是不合理，但医师很坚持。

青霉素

克林霉素半衰期约3小时，但静脉滴注可以很快达到有效血药浓度，“他们认为静滴半小时就可以切皮了“，这应该可行的。

小敏鱼飞

青霉素 发表于 2012-9-13 17:18

                               
登录/注册后可看大图

克林霉素半衰期约3小时，但静脉滴注可以很快达到有效血药浓度，“他们认为静滴半小时就可以切皮了“，这应该 ...

您的意思是不用滴完也可以切皮手术？象头孢类是要求术前半小时滴完，克林是不是也要要求1小时滴完？我一直以为是要滴完才能切皮的，现在有点疑惑了。

海内知己

          根据卫生部09年38号文件的规定，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏时，才可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。这应当是众所周知的。
      至于克林霉素的使用方法，我认为一般给予 0.6g(可溶于100ml氯化钠溶液中）即可，除非患者个体较大（如体重＞75kg？），一般不需使用到0.9g的剂量。若需给予0.9g时，理论上可使用150ml的溶媒即可（但实际上可操作性不是太强），但是使用200ml或250ml的溶媒应该说也没有多大关系。因为，对于该药，需要控制的输注速度是以其药物量而非液体量来规定的，其输注速度一般为20-30mg/min，故其给药时间最多也就45min足矣。这样的话，对术程时间的影响应该不大。如果确需更长时间的话，可否考虑在手术室的其它房间（如手术准备间或苏醒室等）先给药，到时才转到手术间？在病房先给药的办法，从安全的角度而言，我认为不妥。

小敏鱼飞

海内知己 发表于 2012-9-17 00:33

                               
登录/注册后可看大图

根据卫生部09年38号文件的规定，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏时，才可选用克林霉素预防葡萄球 ...

我也是考虑发个通知，克林霉素预防用药剂量为0.6g。
输液的液体量目前只有100、250、500ml三种规格，因为克林滴快了容易引起静脉炎，所以临床的滴速都较慢。
您的建议很好，谢谢。

桂花香

小敏鱼飞 发表于 2012-9-13 16:07

                               
登录/注册后可看大图

克林霉素半衰期约3小时。主要是克林霉素静脉滴注容易引起静脉炎，滴速快了，病人会感到疼痛。
想问一下您 ...

前段时间我们就手术前预防用抗菌药物的给药时间如何真正落实的问题，与麻醉科、医务部协商，麻醉科主任倒是很配合，说他们尽量努力做到符合要求，但是医务部长（外科佬）说，你院感人怎么这样教条呢？非要在手术前30分钟给药不可？就不能灵活一些？
后来，我想，其实手术时间长的，不是要求术中还有追加的吗？手术预防用药的原则就是要在整个手术暴露过程中和术后4小时内保证手术部位组织有足够的抗菌药物浓度，如果灵活处理能达到这样的目的，难道不可以？通常的要求要遵循，但遇到一些具体情况，也应该灵活处理。

小敏鱼飞

桂花香 发表于 2012-10-1 10:22

                               
登录/注册后可看大图

前段时间我们就手术前预防用抗菌药物的给药时间如何真正落实的问题，与麻醉科、医务部协商，麻醉科主任倒 ...

谢谢桂斑斑的指示，我明白了哈。
节日快乐。