分析2次抗感染方案的合理性－－社区获得性肺炎

无心忧伤

患者，女性，主诉“发热、咳嗽、咳痰十余天”。患者自述于入院前十天受凉后出现发热，体温波动于37.5-38.8℃之间，尤以午后及夜间明显，伴畏寒，疲乏，并咳嗽、咳少量黄白痰，无痰中带血，右侧胸痛，尤以咳嗽时明显，就诊于当地医院，胸片示：右肺大片斑片状高密度渗出影，诊断为：“肺炎（右侧）”，血常规示：WBC 14.0×109/L，静脉给予头孢他啶+左氧氟沙星（剂量不详）治疗6天后，仍发热，咳嗽咳痰症状也并未缓解，为求进一步诊治，收住我科。患者既往体健，否认药物过敏史。
入院查体：T37.6℃ P80次/分，R19次/分，Bp120/80mmHg，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，右肺触觉语颤增强，叩诊右肺浊音，听诊右肺底可闻及湿啰音，左肺呼吸音粗；血常规示：WBC 8.62×109/L，NEUT0.75。入院初步诊断为:肺炎。给予头孢曲松2g，ivgtt，qd治疗。
1.请根据该病例分析两次抗感染方案的合理性2.        作为药师，我们的药学监护应从哪些方案入手，如何开展：
3.请提供可能的治疗方案，该治疗方案应包括抗感染和对症支持治疗两方面4.请提供您在日常工作中所使用的参考书目；您是否可利用电子资源为医师提供医药信息，该资源包括哪些？5.该患者若既往具有肺部基础疾病，如哮喘，您作为药师认为是否有进行用药教育的必要性，并如何开展6.如果审核医嘱时，遇到很明显的药物用法用量错误，您是否会向医生提出，如何表达

星火

这是一个临床药师的问题，对于感控专业有点难？
有效和无效的治疗，以疗效判断；
是否有痰涂片或培养？
细菌耐药性如何？
是否医院感染？

红高梁

专业不对啊！！！！

liser

单一药师评价与临床差距太大
抗生素的合理使用评价从2个方面：1，有无指证  2.选药是否恰当，包含联合使用，还有病人的基础状态。
单从肺炎角度看：分CAP、HAP、VAP，必须熟悉相关指南，不是机械使用，如降阶梯治疗。
总之离不开病原体评价、耐药性评价、病人基础状态评估，任何指南都跳不开这个圈。
抗菌素合理使用评价需多部门协作才能完成，单凭院感或药师是不能胜任的！

liser

这个病人的入院前抗菌素使用选择恰当，反而入院选择有可能会导致治疗失败
病史治疗后的复查没给出，只能初步给出这个个人结论供参考

小敏鱼飞

您提的这个病例应该是社区获得性肺炎CAP，有治疗指南。院外使用头孢他啶起点高了，左氧也是CAP的一线用药。入院后，仍根据经验选用头曲，欠妥，因为外院已经使用了头孢三代效果欠佳，应该做病原学检查，根据药敏选用敏感药物。
介于“体温波动于37.5-38.8℃之间，尤以午后及夜间明显，伴畏寒，疲乏”，再考虑是否结核？
头孢曲松的药物说明书，有些厂家的用法用量是一天1次，但该药的半衰期是7-8小时，所以12小时一次给药也是合理的。如果患者是老年人，肾功能差，一天1次给药也是可以的。
至于，医生的医嘱/处方有错误，为什么不可以当面提出，直接交流沟通？这都是工作，于私，您可以低调的悄悄的告诉医师，于公，可以大大方方的按医院管理对他进行扣罚。
希望对您有帮助。