医院感染病例分析与用药

阿梅68

患者于8月7日以脑干梗塞  肺部感染  2型糖尿病入院 ，痰多肺部干湿罗音， 于次日行气管切开。11日行外周中心静脉置管。8月10日和8月13日痰培养，头孢曲松钠及左氧氟沙星抗感染，13日痰培养结果为金黄色葡萄球菌，对米诺环素、万古霉素、利奈唑胺敏感，对莫西沙星中度敏感。改用万古霉素抗感染治疗及20日加用头孢哌酮后，患者痰液及肺部罗音减少，26日患者出现皮疹，考虑过敏反应，停用万古霉素。29日胸部CT示：.右上肺少许渗出性病变，考虑感染，建议抗炎治疗后复查；双侧胸腔少量积液，用克林霉素抗感染治疗。9月1-4日患者出现发热最高达41度，肺部无明显罗音，痰液较多，白细胞计数,25.03*10^9/L；中性粒细胞计数,21.17*10^9/L；1日痰培养结果为洋葱伯克霍尔德菌（3日出结果），只对氨曲南敏感，改用泰能抗感染。外周中心静脉置管局部无异常。请各位老师对这个病例分析。谢谢！

茉莉花开

贵院做痰培养不做涂片的吗？显微镜直接镜检可见什么？一般说来我不太主张看到药敏结果就马上换药，建议医生和细菌室沟通，镜下可见G+还是G-,有没有菌丝？