上报院感要开医嘱吗

moshao123 · 发表于 2012-9-5 12:02:28

在工作上出现这样一些问题，医生上报院感病历开临时医嘱报院感，在病程中也记录上报院感，但在我诊断院感的时候，却不符合诊断标准，而病人出院后医嘱就无法改了，这样就不符合要求，请问论坛里的老者，上报院感一定要开医嘱及在病程中记录上报院感吗？我个人认为不一定，只要出院有诊断就行了，不知对否

幽林深处 · 发表于 2012-9-5 12:17:51

显然不用开，开了就要有人执行，谁执行，医生还是护士，发生感染及时上报就行

珠城天使 · 发表于 2012-9-5 12:28:21

我们医院从来没开过，如果在医嘱上体现，不是自找麻烦吗，尤其是有纠纷的病例

南医问问 · 发表于 2012-9-5 12:41:55

没有哪个规范要开医嘱啊，院感病例是主管医生上报又不是护理人员上报，我理解如开医嘱的话那要护理人员去报告了

小蚂蚁啃骨头 · 发表于 2012-9-5 12:51:27

第一次听说，我认为不用开医嘱，医嘱由护士执行，是针对病人，院感是医生报，是完成管理任务，给谁下医嘱；病程记录是记录患者情况，可以记录患者有医院感染，但上报院感科不是病人的情况，仍然是医生完成管理任务，因此，开医嘱、上报院感科记在病程记录中不符合病历质量内涵。

626074209 · 发表于 2012-9-5 13:03:06

请问：要求院感病例下医嘱，从何而来？
我们是临床医生填写报告卡，上报院感科就OK了。

孟6386 · 发表于 2012-9-5 13:23:11

626074209 发表于 2012-9-5 13:03

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请问：要求院感病例下医嘱，从何而来？
我们是临床医生填写报告卡，上报院感科就OK了。

请不要自找麻烦了，没有谁规定上报感染病例要开医嘱的。

yhy8562243 · 发表于 2012-9-5 13:31:38

没有这个规定。而且这样做了以后，病人出院后想打官司复印病历，正好提供了一个有利的证据。个人意见，仅供参考，谢谢！

suyur · 发表于 2012-9-5 13:44:53

个人认为不用开医嘱，无法执行的医嘱开出来能起到什么作用呢？

禅静思语 · 发表于 2012-9-5 14:10:37

我们是有医嘱的。
质控在每月考核病例质量时，考核表上有一项“是否有院感漏报”，他们就是根据病程分析和医嘱来确定的。
再说，发生院感，医生要想使用抗菌药，还不得在病程中分析记录一笔。

旭日云海 · 发表于 2012-9-5 14:17:48

我认为医嘱中不要过分体现是否院内感染，是感染就按感染治疗处理就是了，是院感及时填写感染病例登记表上报就是了。哪个规范也没有要求医嘱里去填写院内感染。新的病例首页是否院内感染那栏都取消了，就说明了一些问题。

小小野草莓 · 发表于 2012-9-5 14:20:29

不用医嘱，直接上报就行了。

yhy8562243 · 发表于 2012-9-6 13:21:00

禅静思语发表于 2012-9-5 14:10

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我们是有医嘱的。
质控在每月考核病例质量时，考核表上有一项“是否有院感漏报”，他们就是根据病程分析和 ...

根据病程分析发现院感，各医院都是这样做的，但也不需要开医嘱，病程录上也不需要记录报院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

jcyyhlb · 发表于 2012-9-6 14:07:15

我认为不用开医嘱，直接上报就可以了。

wuzj0307 · 发表于 2012-9-6 14:25:25

我们是不需要开医嘱,直接报卡就可以了.

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