MRSA(甲氧西林耐药金葡菌)监测

huanluorensheng

我院08年1-6月份共做了细菌培养与药敏试验标本三千四百多份，药敏参照(CLSI)2006年抗微生物药物敏感性试验执行标准，质控菌为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单ATCC27853，统计采用生物梅里埃软件系列，MRSA检出率为2.5%，与中华传染病杂志2008年第五期第268-274页王进等报道MRSA检出率为61.9%，不知何原因造成结果出入较大？请教各位老师帮忙分析一下，谢谢！！

野渡无人

能不能把全部统计结果晒上来，各位老师好帮忙分析？2008年参照2006年的CLSI？虽然CLSI一般三年换一版，但是其中每年的变化还是挺大的，应以最新版为准好！其中的2.5%是指在总的分离株中还是金葡抑或是阳性菌中？:handshake

二进制

原帖由 huanluorensheng 于 2008-8-21 16:52 发表

                               
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我院08年1-6月份共做了细菌培养与药敏试验标本三千四百多份，药敏参照(CLSI)2006年抗微生物药物敏感性试验执行标准，质控菌为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单ATCC27853，统计采用生物梅 ...

只有(CLSI)2006年抗微生物药物敏感性试验执行标准吗？本论坛及姐妹论坛…微生物之家上，有最新版的(CLSI)2008年抗微生物药物敏感性试验执行标准，免费的。下载参照使用哟:ok

拙凌

原帖由 野渡无人 于 2008-8-21 21:29 发表

                               
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能不能把全部统计结果晒上来，各位老师好帮忙分析？2008年参照2006年的CLSI？虽然CLSI一般三年换一版，但是其中每年的变化还是挺大的，应以最新版为准好！其中的2.5%是指在总的分离株中还是金葡抑或是阳性菌中？ ...

关于2.5%的检出率的分析比较同意您的意见。但是关于CLSI的更换一般临床科室还是不能太及时的，都要自己找的，另外2006年和2008年版关于MRSA鉴定基本没什么变化，所以出入不会太大的。

huanluorensheng

由于雷击电脑坏了，无法上网，未能及时回复，请谅解。MRSA检出率为2.5%，当然是金黄色葡萄球菌的检出率；另外今年上半年我院细菌培养与药敏试验大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs+）检出率65.6%，明显高出06-07年卫生部耐药菌检出附表2的报告数字，请各位老师帮忙分析一下，谢谢！！

舟舟

肯定是哪个环节出问题了，我院的MRSA检出率为60%多，ICU达90%多。

hxwsw

就一天２０－３０个样本吧！金葡菌总株数有多少？来源如何？数据明显过低！

楚楚

我觉得ESBLs、MRSA的检出率除了质控以外，与临床微生物标本的来源关系也十分密切，譬如：如果ICU、呼吸内科、老年病科等十分注重病原学送检，而且对于下呼吸道感染患者，又十分注重痰标本连续送检２～３天的话，那么耐药菌的检出率会明显上升。对这些数据，我再一次不得不发出感慨，当我对微生物实验室一点都不了解的时候，我觉得微生物检验人员是坐在金山上吃穷饭，而当我有所了解的时候，我则感慨，每一个部门都有每一个部门的无奈:L 我在想，从院感的角度，全面综合性院感监测数据没有可比性，现在更注重目标性监测，那么微生物检验方面是不是也应该考虑在进行数据分析的时候，也进行类似的“目标性数据”分析呢？如ICU下呼吸道病原菌分布及药敏情况？在分析的时候可以更精细一些，当重复菌株多到明显影响结果的时候，是不是也要考虑剔除重复菌株？当然，对于微生物检验方面，我实在是一个大大的门外汉，也只能说一些门外话了。:L

huanluorensheng

样本来源于全院各科，金葡菌总株数320株，药敏结果耐头孢西丁的金葡菌为8株。:handshake

huanluorensheng

每个环节都分析了，我始终未分析出原因，敬请谅解。:handshake

薇荷

WHONET5.4统计时,三次相同的结果只输首次结果.
不知你是怎样统计的?

茉莉花

原帖由 楚楚 于 2008-8-31 12:21 发表

                               
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我觉得ESBLs、MRSA的检出率除了质控以外，与临床微生物标本的来源关系也十分密切，譬如：如果ICU、呼吸内科、老年病科等十分注重病原学送检，而且对于下呼吸道感染患者，又十分注重痰标本连续送检２～３天的话， ...

细菌室统计时本来就剔除了重复菌的药敏，只按首次算。

hxwsw

原帖由 楚楚 于 2008-8-31 12:21 发表

                               
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我觉得ESBLs、MRSA的检出率除了质控以外，与临床微生物标本的来源关系也十分密切，譬如：如果ICU、呼吸内科、老年病科等十分注重病原学送检，而且对于下呼吸道感染患者，又十分注重痰标本连续送检２～３天的话， ...

楚老师提出的问题确实多少存在！待会儿我发几个图上来讨论！

云衣霓裳

不回吧，肯定哪个环节出问题了。:o

hxwsw

原帖由 hxwsw 于 2008-9-8 19:14 发表

                               
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楚老师提出的问题确实多少存在！待会儿我发几个图上来讨论！

国内多数医院多采用的whonet耐药统计软件来进行的耐药统计，一般情况下，同一病室重复菌株过多势必引起耐药率偏高，所以大数是剔除了重复菌株的，但有一个问题是，如何是同一病人不同的样本分离的同种细菌是否该做为重复菌株剔除呢，这种同种细菌在没做分子生物学分析前恐怕大多没做为重复菌株剔除，本次地震病人中，同一病人不同样本分离的同种细菌经检测，有的是同一克隆，有的不是，如导管与血液和分泌物是同一克隆，但却与痰培养或尿液中分离的不同一，这样，常规的耐药统计在剔除了同一病人的同一样本分离的同种细菌重复株后，仍难排除不同样本来源同种细菌的重复株情况，这也许是ＩＣＵ耐药率较高的许多原因之一吧！这可能也从一个侧面反映ＩＣＵ病室院内感染的严重性！正如楚楚老师所言，目标性监测更为重要，一个大范围的耐药监测并不能讲明所有的问题，我院２００７年发的监测表明内科与外科，ＩＣＵ与非ＩＣＵ病室ＭＲＳＡ或ＥＳＢＬ或ＰＤＲ都有不同的分离率，几者间是有明显差别的．所以，楚老师的意见很值得微生物工作者进一步做细自己的工作啊！

[ 本帖最后由 hxwsw 于 2008-9-9 00:01 编辑 ]

楚楚

"同一病人不同的样本分离的同种细菌是否该做为重复菌株剔除呢"这恐怕很多医院的微生物室没有思考过这个问题吧？同一病人不同的标本分离同种细菌有哪些情况？大家能否议一议？譬如导管相关性血流感染——导管尖端与血培养为同一细菌；肺炎——下呼吸分泌物和血培养为同一细菌。。。。。。还有没有？是不是应该提醒微生物室？

其实我想是不是针对某一种疾病，如果它的病原学送检率很高，阳性结果较多，那么针对这一种疾病进行统计，然后与其它的医院进行比较，是不是很有意义？

mnjr

原帖由 hxwsw 于 2008-9-8 23:59 发表

                               
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国内多数医院多采用的whonet耐药统计软件来进行的耐药统计，一般情况下，同一病室重复菌株过多势必引起耐药率偏高，所以大数是剔除了重复菌株的，但有一个问题是，如何是同一病人不同的样本分离的同种细菌是否 ...

金黄色葡萄球菌可以用头孢噻肟.亚胺培南.磷霉素钠做筛选的药敏吗?但是CLSI并未推荐.

hxwsw

原帖由 mnjr 于 2008-9-11 12:26 发表

                               
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金黄色葡萄球菌可以用头孢噻肟.亚胺培南.磷霉素钠做筛选的药敏吗?但是CLSI并未推荐.

实验室的临床报告：对于MRS，头孢噻肟.亚胺培南可报告耐药或不报告！
耐药监测：头孢噻肟.亚胺培南可体现！磷霉素钠好象没有判读标准吧。

初学者

大家有没有统计过儿科MRSA的感染率？分析某种菌的检出率是不是也该考虑一下标本来源？楼主的统计结果主要是针对儿科，因其他科室不重视，送检标本寥寥无几！那8株也多是外科所送！再之，我们早就参考2008年标准（5月份我就下载到了新版本！）

[ 本帖最后由 初学者 于 2008-9-30 21:26 编辑 ]

初学者

原帖由 楚楚 于 2008-8-31 12:21 发表

                               
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我觉得ESBLs、MRSA的检出率除了质控以外，与临床微生物标本的来源关系也十分密切，譬如：如果ICU、呼吸内科、老年病科等十分注重病原学送检，而且对于下呼吸道感染患者，又十分注重痰标本连续送检２～３天的话， ...

严重同意楚版的看法！我认为这就是一个很好的例子！

[ 本帖最后由 初学者 于 2008-9-30 21:10 编辑 ]