如何制定该病例的治疗方案？

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患者，女，35岁，因"左股骨骨折术后2年余" 于2012年08月20日入院。 查体：生命征平稳（T36.4℃、P76次/分）血常规：WBC5.5*10~9/L,NEUT% 0.612，左大腿内侧、左大腿外侧及左膝部分别见长约15cm、25cm、10cm手术切口疤痕，皮肤无窦道及渗液，无压痛、叩击痛，左膝关节伸直不能，屈曲度仅能达到20°，患肢端远端血运、感觉及活动良好。4.左股骨DR示：左股骨远端原骨折处对位对线良好，骨折线消失，髁上可见骨缺损透亮区尚未填补，钢钉钢板内固定良好，余未见异常。
     于8月23日15时送手术室在硬膜外麻醉下行左股骨远端骨折内固定物取出术+左膝关节粘连松解术。使用头孢唑林预防用药24小时。8月24日20时患者开始出现发热，25日零时体温高达39.7℃,8月26日医师查房，患者诉伤处轻微疼痛，有发热，最高达40度，查血常规：WBC9.1*10~9/L,NEUT% 0.849。伤口局部少量渗出。根据经验，可予头孢唑啉钠+阿米卡星抗炎治疗。8月26日、28日采集渗出液细菌培养，两次培养结果均为聚团肠杆菌。根据药敏结果，改用使用阿米卡星+哌拉西林钠他唑巴坦钠联合抗感染治疗，加强伤口换药及对症支持治疗。但患者一直高烧不退，9月4日建议医师进行血培养及分泌物结果未出。9月4日血常规：WBC5.6*10~9/L,NEUT% 0.770.患者诉伤处轻微疼痛，患肢无麻木、乏力。查体示术切口远端已敞开引流，少量渗出，压痛，未触及皮下波动感，余术切口干燥，无渗出，左膝关节伸直不能，屈曲度仅能达到25°。

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9月5日患者家属要求停止输液观察，9月5日患者体温正常、无发热。9月6日8时体温36.6℃，患者精神好。9月4日切口分泌物培养出大肠埃希杆菌（产ESBLs），血培养未见细菌生长。加强换药，注意观察。

anyue_2001

{“9月4日切口分泌物培养出大肠埃希杆菌（产ESBLs）”
是几次培养。如果确切可以考虑“太能”

绿谷

切口远端已敞开引流，根据你的描述该病人还是存在SSI，使用抗生素得根据药敏结果，一般这种病人可以考虑使用敏感的酶复合制剂或碳青霉烯类抗生素。

猛虎蔷薇

处理原则:
1、在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时行细菌培养。应选用相应的抗菌药治疗。

2、累及筋膜和肌的严重感染，需要急诊切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素(包含抗厌氧
菌)。

引流排脓、按照药敏8字

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2012年09月10日09时12分         主治医师查房记录
    术后第十七天，随主治医师查房，患者诉伤处无疼痛，无发热，患肢无麻木、乏力。查体示术切口远端敞开引流，少量渗出，压痛，未触及皮下波动感，余术切口愈合好，左膝关节伸直不能，屈曲度仅能达到25°。主治医师分析指出：患者伤口仍有渗出，目前已停用抗生素，主要治疗以加强伤口换药为主，注意观察病情变化。