一次令人五度兴奋的感染病例讨论

春夏 · 发表于 2012-9-3 13:23

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本帖最后由老朽于 2012-9-7 15:37 编辑

最近骨科有一例清洁切口感染病例，术后一直发热。切口分泌物培养连续两次为金黄色葡萄球菌（非MRSA）。科内已将抗菌药物调整为万古霉素。但应用两天后，体温略降，后又恢复高热，而原有感染切口已经明显好转。对持续高热问题，骨科科内讨论，科间会诊都未能找出原因。今日启动了院级会诊，人员包括了医务、内外科、感染管理科、微生物室、医技、药剂、手术等多科的主任。其实对于我们来说，这算是一次比较正规且目的明确的感染病例会诊了。依据以往的经验，我通常是最后才发言。没料到接下来几位专家们的意见让我激动了！
兴奋之一：首先，我们的大内科主任一开口就提出：现在病人的情况，只有发热，依据血常规、降钙素原等感染指标，不考虑细菌感染。肺部体征也不支持支原体感染。其他部位无明显感染征象，建议停止全部抗菌药物，停止全部输液！接着内分泌科主任、医务科主任、药剂科主任均表示支持该意见。我偷乐啊！
兴奋之二：接下来，手外科主任提出了，手术时长问题：7个小时的手术时间，有无预防性应用抗菌药物？骨科主任马上就问手术医生：7个小时手术，你们术中有没加用抗菌药物？回答是：有！哈哈，要知道，去年的这个时候，大家还都没有术中追加抗菌药物的意识的！到了这里，我已经兴奋不已了！！
兴奋之三：我想到这是一次宣传感控的好机会，于是我也提出：对于术前血糖较高的问题，结合病人体形肥胖，科内有无关注。得到的回答是：已经专门就血糖问题进行过会诊，不支持糖尿病诊断。而且考虑病人仍有疼痛刺激，应激反应的可能性大。尽管我为自己只看了电子病历（无会诊记录）未了解到这个过程而惭愧，但已经再次开心！
兴奋之四：因为微生物室的专家在场（我积极主动拉过来现场的），我趁机提出了很久以来没能解决的，医生不重视规范化送检问题。医务科主任当场拍板：要尽快进行培训！这样能给会诊提供更准确的诊断依据！骨科主任当即提出，要微生物的主任本周内赶紧给他们做专场培训！要知道，其实课件已经是现成的（我早催微生物室做好了，正准备要做全院培训的），这个时机做培训，落实力度肯定比大课的效果好多啦！我再乐啊！！
兴奋之五：在我院，特殊级抗菌药物使用，申报程序一直落实不佳。针对科内已经使用万古霉素近一周问题，医务科主任就此再次提出要求：在特殊级抗菌药物使用前，一定要请感染管理科、临床药学、微生物室专家会诊！将我们已经明确地冠在了最首位！！会诊结束，骨科主任当场表态：这一次会诊，收获了很多的新知识，以后一定认真落实！再次兴奋！
心得：对于感控意识的深入，我们一直都在努力。原以为一切都是风平浪静的，尽管做了很多事情，付出很多，可是连自己都没信心，因为看不到成绩在哪儿。想不到，这一次感染病例会诊，让我发现，与第一次参与的感染病例讨论相比，改变竟是如此之多！！至此，感觉一切的劳苦，均是有回报的，无比心安，欣慰！！同时也感觉到很有压力，看来下一步，临床的意识提升了，我们感染专职人员如果不赶紧学习和保鲜，恐怕就要落后了！深有危机感呢！

wanjiang · 发表于 2012-9-3 14:03

祝贺你的工作已见到成效，起码大家有了意识，继续努力，加油！！！

XIA雪山飞舞 · 发表于 2012-9-3 14:10

祝贺你你的工作大有起色向你学习

yangguocun535 · 发表于 2012-9-3 14:17

老师很好！学习了！谢谢！

勤劳的小蜜蜂 · 发表于 2012-9-3 14:26

真为你感到高兴。这说明你的辛苦得到回报，继续努力！！！向你学习

纳兰青青 · 发表于 2012-9-3 14:26

通过以上事例我也学到了新的知识，谢谢春夏老师的分享!在此表示感谢!

春夏 · 发表于 2012-9-3 14:31

wanjiang 发表于 2012-9-3 14:03

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祝贺你的工作已见到成效，起码大家有了意识，继续努力，加油！！！

谢谢您的鼓励！确实意识很重要，一点一滴地在进步吧！

艾丽斯 · 发表于 2012-9-3 14:47

您所付出的辛勤劳动，终于有了良好的开端，祝贺您！

开心天使123 · 发表于 2012-9-3 14:51

感受到老师如此兴奋高兴，老师的努力没有白费，有付出就有回报，祝贺！加油！

春夏 · 发表于 2012-9-3 14:53

谢谢楼上各位老师的鼓励和支持！路还很漫长，我们共同努力！！

随风飘尘 · 发表于 2012-9-3 14:54

恭喜你的付出有回报，但是弱弱的问一句：万古霉素用了一周？

美好的家园 · 发表于 2012-9-3 15:03

这次病例讨论的结果是与你的努力是分不开的，平时院感不起色，紧要关头，还是能看到院感的重要性的，这就是一个认知的过程，观念已在你的努力之下慢慢形成了，相信你的明天会更好的，加紧学习是我们的必经之路，加油！

孟6386 · 发表于 2012-9-3 15:06

随风飘尘发表于 2012-9-3 14:54

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恭喜你的付出有回报，但是弱弱的问一句：万古霉素用了一周？

老师！很好，已经学习了。

渐行渐远 · 发表于 2012-9-3 15:11

看到同仁们通过自己的能力，使院感工作得到了应有的重视，很受鼓舞

长江流域 · 发表于 2012-9-3 15:22

拜读老师“五度兴奋”后，感想很多，希望自已加强学习。

千锤百炼 · 发表于 2012-9-3 15:26

量变到质变是一个必然的过程，相信你一定为此付出了巨大的努力。祝贺你，向你学习！

梵轩 · 发表于 2012-9-3 15:29

很好的自查、自省，沟通、交流，持续改进的方式。学习了

chenqiong · 发表于 2012-9-3 15:40

工作是什么？工作是付出努力以达到某种目的，工作是一个施展自己才能的舞台。

快乐无限 · 发表于 2012-9-3 15:47

院感工作想要得到临床的认可，院感人必须不断充电，要有比较全面的知识，临床诊断治疗、细菌学、抗菌药物使用、护理措施等，有了这些优势，再有了机会展示您的优势，呵呵很容易的得到了临床的认可。机会永远是给有准备的人滴

春夏 · 发表于 2012-9-3 15:49

随风飘尘发表于 2012-9-3 14:54

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恭喜你的付出有回报，但是弱弱的问一句：万古霉素用了一周？

是的，一周！问题很严重，但是洗脑风暴需要好的时机！！

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