这个病例应存在有哪个部位感染的可能性最大？

198607

患者，男，61岁，因"头晕、头痛，伴左侧肢体乏力、言语不清4小时" 于2012年08月18日 入院，入院诊断：
1.右侧基底节区脑出血 2.腔隙性脑梗塞 3.高血压   入院时体温36℃、WBC8.7*10~9/L、NEUT%0.767  下午8时体温达38.7℃  于2012年08月20日在全麻下行右颞钻孔血肿腔穿刺脑外引流术。术前使用头孢噻肟钠预防用药1次。8月19日血常规WBC12.8*10~9/L、NEUT%0.72   术后体温一直波动在37.2~39℃之间，医生考虑为术后吸收热。8月21日血常规WBC9.8*10~9/L、NEUT%0.766   8月23日~28日医嘱给予头孢噻肟钠抗菌药物预防呼吸道、泌尿道感染。8月27日血常规WBC9.0*10~9/L、NEUT%0.756   8月27日CT提示：1、右侧基底节区脑出血；两侧基底节区、左侧丘脑及脑干腔隙性脑梗塞；脑白质疏松；脑萎缩；颅内少量积气。2、右上胸膜增厚。检查头部引切口无裂开，稍红，无异常渗出。8月28日尿常规正常，尿培养无细菌生长。8月29日医生改用哌拉西林他唑巴坦治疗。与医生查房中交流，医生说，目前未确定哪部位的感染？可是患者一直出现发热，肌张力稍高。请求各位老师帮忙分析一下，这患者应考虑为哪个部位的感染？作为医院感染管理科应如何指导临床用药？谢谢！

hzx

这位患者，入院当天已经有发热，又是中枢性疾病，他的发热白细胞总数10万左右，中性细胞增高不显，从你提供的资料来看，有没有中枢性发热的可能呢？

星火

颅内感染可能性大，手术部位感染？
与颅内出血和手术相关，考虑细菌移位引起的内源性感染，或是置管等因素引起？

玉蝶

根据患者的症状和体征，以及实验室检查情况，我考虑是否为颅内感染，建议查查脑脊液。关于如何指导临床用药，我院是这样的，如遇特殊感染或严重感染病例，主要是由临床药师进行指导，临床很满意。

佳蕙淼淼

手术部位感染？颅内感染？
还有种可能：寻找新的出血点？在查查CT?

美好的家园

综合以上老师说的情况，我觉得有必要做个血培养看看，用药我觉得请教临床药师来的更好，我们相关科室查房都有药师共同参与的。

快乐无限

切口略为发红，发热，肌张力稍高，可考虑是否颅内感染？建议脑脑脊液检查。

yhy8562243

请问：做脑脊液常规和培养了没有？谢谢！

198607

谢谢各位老师的答复！
这位患者引流管已拔出，医生说现在又不敢做腰穿，所以没法采脑脊液检查。只好建议主管医生尽量使用能透过血脑屏障的抗菌药物，继续观察治疗效果。必要时进行血培养。

绿谷

198607 发表于 2012-9-2 14:56

                               
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谢谢各位老师的答复！
这位患者引流管已拔出，医生说现在又不敢做腰穿，所以没法采脑脊液检查。只好建议主 ...

如果颅内压不高是可以做的，如果高那就不好做同时也说明有问题，临床表现如脑膜刺激征怎样？查CRP、血培养等，还要考虑有否存在其它侵入性操作。

198607

8月31日建议主管医生给予磺胺类药物治疗后，8月31日~9月1日体温波动在36.8℃~37.8℃之间，9月2日病人已自动出院。

大漠驼铃声

哦，终于没有下文了？我觉得此病人感染的可能性不大，但因为是颅脑部位特殊，预防性用药是可行的，主要还是考虑中枢神经损伤致发热的可能性较大，脑脊液培养阳性率很低，当时做下血培养排除下还是可行的。

198607

2012年9月11日回访，患者出院回家后已病故。