骨科严重外伤，并有异物，清创后感染是不是医院感染？

莱阳中心院感

向各位老师请教：
我院一病人全身多处严重外伤入院，周身多处开放伤，伤口内大量泥沙样物，伤后2小时入院，即行清创缝合术。术后第4天，伤口分泌物为松鼠葡萄球菌，泛耐药，仅万古霉素，利奈唑胺敏感，与科室主管医师讨论，不知道是不是医院感染呢？

莱阳中心院感

在《外科手术部位感染预防与控制技术指南》中切口的分类中，四：感染切口，有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。根据这一条来判断，该病人不属感染切口，应该是医院感染。
在李六亿老师主编的《医院感染管理学》中，四：污秽切口，包括穿孔时间较长的胃肠道手术、创伤坏死组织、异物、浓液等严重污染的切口，根据这一条来判断，该病人又属于此类。
污秽切口发生了感染，是不是医院感染呢？

清风细雪

个人觉得不是，有异物的污染伤口本身就有大量细菌存在了，只不过没发病，等到过了潜伏期，症状就出来了，与医院环境无关，不能算院内感染。

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该病人不属感染切口，应该是医院感染。

悠悠我心

应该不是院内感染，入院时伤口就有严重的污染。个人意见。

美好的家园

入院时没有做细菌培养吗？确实很难说（超过48小时），但可以看看患者入院时的伤口污染程度及伤口开放时间，比如时间超过6小时或者更长，且污染特别重，就很难说是院内或院外，如果时间很短，污染比较轻，清创又彻底的话，虽然不能确定是院内感染，但应该高度怀疑院内感染。还是与主管医生一起商讨，看看现在临床症状。

莱阳中心院感

美好的家园 发表于 2012-8-30 16:39

                               
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入院时没有做细菌培养吗？确实很难说（超过48小时），但可以看看患者入院时的伤口污染程度及伤口开放时间， ...

患者伤后2小时，于19日入院，入院即行清创缝合术，23日留取创面分泌物，阳性。

美好的家园

莱阳中心院感 发表于 2012-8-30 16:57

                               
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患者伤后2小时，于19日入院，入院即行清创缝合术，23日留取创面分泌物，阳性。

那创面局部情况如何？有无红肿、渗液等，再血象与入院时有无改变？

桂花香

清创后如果局部出现感染的临床表现如红肿痛热，甚至脓性分泌物，应该考虑感染，如果没有临床表现，仅仅是细菌培养阳性，不属于感染。

禅静思语

个人认为属于医院感染。
患者伤后2小时，入院时周身多处开放伤，伤口内大量泥沙样物，存在诸多易感因素确是事实。但医院毕竟为患者清创缝合了。清创缝合的目的是什么，术后感染难道是理所应当的事？？

tlsyzmh

污染伤口，处理效果欠佳。个人认为不属院感。但应监管。

吴晓梅

皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现不属于院内感染，所以还要看病人伤口有无红肿、压痛，渗液是否脓性？如果有炎症表现属于院内感染。

昊爱无限

1、污秽伤口并不是感染伤口，只是发生感染的几率增加
2、这个患者伤口污染程度特别严重，所以发生感染的几率就更加的大一些
3、但污染并不等于感染，如果伤口有感染的临床表现，结合微生物监测结果，可以考虑感染；如果没有感染的表现，仅凭借微生物送检结果，诊断感染多少有点牵强

冥羽

个人认为属于医院感染，虽然外伤口属Ш类伤口，但并没有感染，术后4天出现出现细菌感染应该属于院内感染。

莱阳中心院感

与科室主管医师沟通讨论后，科室也认为该病例应该是医院感染病例，已上报。感谢论坛里各位老师的指导和帮助，有了各位老师的帮助，在和科室沟通的时候才更有底气呢。

larissa

应属医院感染。但感染诊断要慎重，伤口感染不等同于切口感染，开放性骨折病人清创后大多因局部供血差、组织污染等因素而导致清创术后皮肤软组织感染而非切口感染，请老师一定要结合临床指征作出判断！这也是临床大夫不愿认可切口感染的主要原因之一，就是说术后不一定就肯定是切口感染。

斜风细雨

这个应该属于社区感染，如果术前做了细菌培养伤口分泌物为松鼠葡萄球菌，术后细菌培养为另一细菌，那么就是医院感染。简言之，术前是A菌，术后是B菌就考虑医院感染，术前A菌，术后还是A菌应该考虑社区感染，当然还要根据临床症状来判断。这是我们检验科主任分析的。这个很有代表性，这很容易误诊，大家共同学习提高，发表自己的见解。

莱阳中心院感

larissa 发表于 2012-9-5 09:16

                               
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应属医院感染。但感染诊断要慎重，伤口感染不等同于切口感染，开放性骨折病人清创后大多因局部供血差、组织 ...

是的，这个我们上报为软组织感染。

莱阳中心院感

斜风细雨 发表于 2012-9-6 16:19

                               
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这个应该属于社区感染，如果术前做了细菌培养伤口分泌物为松鼠葡萄球菌，术后细菌培养为另一细菌，那么就是 ...

这个病人是急症入院，入院后即行清创缝合，术前没有培养，是术后第四天培养为松鼠葡萄球菌，不是社区感染的。

江边鸟1972

个人认为属于医院感染。