不适当的医院空调增加结核病散播的风险

樵夫

結核病人吐氣、談話、或咳嗽時均可以產生含有結核菌之飛沫。先前研究顯示醫院之空氣，尤其是收治結核菌病人之病房，有結核菌存在。同時醫療照護工作人員較一般人有更高之結核病發生率。美國疾病管制局對空氣傳染病病房及結核菌實驗室的設置建議要有足夠之換氣 (每小時至少換氣6 次) 及負壓(0.01 英吋水柱壓)，然而並非每個國家均嚴格遵守這個規範，因此斯洛維尼亞 (Slovenia) 的作者進行這個研究[1]，調查醫院內傳播結核病之危險區域及換氣對空氣中結核菌數目的影響。
作者針對斯洛維尼亞一家有收治結核病患醫院之結核病房、結核菌實驗室及普通病房進行研究，該國的結核病房 (單人房及雙人房) 及結核菌實驗室沒有完全符合美國 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 的標準。採集自結核病房 (病房內、結核病房外走道及取痰室)、結核實驗室(處理結核菌培養之空間，結核實驗室外走道，專門處理結核菌生化試驗、藥物敏感性及基因分型之培育室--incubation room) 及非結核病區域 (一般病房走道及生化實驗室) 之空氣檢體過濾後，用 Real-time PolymeraseChain Reaction (PCR) 定量檢體中的結核菌 DNA 之數量。研究結果顯示，在結核病房之走道有最高之結核菌DNA 數量 (19 ± 3 M. tuberculosis cellequivalents/m3)，然而在結核病房之病人病室及取痰室並沒有偵測到結核菌DNA。在結核菌實驗室中的培育室(incubation room) ，結核菌 DNA 數量為 20  ± 5  M. tuberculosis cellequivalents/m3，結核菌實驗室外走道的結核菌 DNA 數量為 6 ± 2 M.tuberculosis cell equivalents/m3，在處理日常結核菌培養檢體的實驗室沒有檢測到結核菌 DNA。在其他的區域，除了治療肺部疾病病房的走道可以偵測到結核菌 DNA (10  ± 3  M.tuberculosis cell equivalents/m3)，其他區域均沒有偵測到結核菌的存在。
雖然結核病病人之病室在開窗的狀況下沒有偵測到結核菌，但因為結核病房的設置並沒有完全符合 CDC的規範 (結合病房走道沒有足夠換氣及負壓)，在結核病房走道偵測到結核菌並不讓人意外。因為在結核病房走道上並沒有空調系統，在缺乏足夠換氣的情形下，病人所產生之含結核菌之飛沬無法被排出及稀釋，結核菌可以從病人病室內再沿著結核病房走道蔓延到其他單位，這可以解釋為何醫護人員進入結核病房均有遵守呼吸道防護之規定，卻仍然會感染結核菌。相反的在結核病房之取痰室，因為換氣量足夠 (> 6 次/每小時)，並沒有偵測到結核菌。在結核菌實驗室，尤其是培育室(incubation room) 及結核菌實驗室外走道，也因為沒有自然換氣 (開窗) 或足夠的空調換氣導致結核菌的堆積。但處理結核菌日常檢體之單位，因為符合 Biosafety level II 之規範，有一個排氣系統，因此也沒有偵測到結核菌DNA。
在治療非結核病之肺部疾病病房也可以偵測到結核菌 DNA 之存在，這結核菌可能來自沒有被診斷的結核病病人，或附著於走過結核病房或結核病房走道的醫療工作人員身上，或屬於 M. tuberculosis complex 之其他分枝桿菌。
以上的研究結果顯示，符合CDC 規範之呼吸道防護及空調換氣可以降低空氣中之結核菌的量，避免工作人員感染。由於結核菌可以出現在結核病房走道及結核菌實驗室走道，也可出現在胸腔科病房，工作人員可能因為經過或在這些地方工作而感染結核菌，因此醫院除了要求工作人員遵守呼吸道感染防護措施外，也應考慮改善結核病房走道及結核菌實驗室走道、胸腔科病房之空調，以降低醫療照護人員感染結核菌之風險。

樵夫

【譯者評】結核病或麻疹等空氣 傳播性疾病可以因為不適當的空調而散播，開窗讓空氣流通是增加室內換
氣量很好的方式，但醫院因安全顧慮及空調設計考量，窗戶多為密閉，導致室內換氣量的下降。而且醫院空調多以讓員工、病患及病患家屬舒適為主，注重的是溫、濕度，而非空調之換氣量，因此也可能使室內換氣量不足，致病原更容易在醫院中堆積及散播。長久以來醫院均設置負壓隔離病房來安置空氣傳播性疾病之病患，衛生主管機關也對負壓隔離病房的設置訂定相關規範供醫院遵循。負壓隔離病房除設置有高效率空氣過濾器(High Efficiency Particulate Air filter,HEPA) 來過濾排到戶外之廢氣，避免造成環境污染，也對室內空間每小時之換氣量有最低要求 (6~12 次/每小時)。醫院內空調進氣量越大越能稀釋空氣中之病原數量，進而降低醫院中員工、病患及訪客感染之機會。但醫院空調目前只著重於讓病人及員工感到舒適，增加換氣量則空氣會變得乾燥，可能會造成不適感，也會增加成本，因此醫院之空調可能傾向於低換氣量。如同先前泰國所進行之研究，有接近45% 的醫院內單位有換氣不足之問題 (每小時換氣量小於 6 次)，尤其在他們的急診及放射科部分更有接近 80% 有換氣不足現象[2]。在斯洛維尼亞的研究也顯示[1]，在結核菌實驗室走道或結核病房的走道，換氣量不足可以導致結核菌累積，甚至散播至其他單位[1]
不適當的醫院空調增加结核传播的风险.pdf (213.64 KB, 下载次数: 20)

2012-8-25 15:16 上传

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相逢是首歌

樵夫 发表于 2012-8-25 15:16

                               
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【譯者評】結核病或麻疹等空氣 傳播性疾病可以因為不適當的空調而散播，開窗讓空氣流通是增加室內換
氣量很 ...

这些文献是平时我们很少见到的，在这里学习了！谢谢老师的分享！

小白天使

樵夫 发表于 2012-8-25 15:16

                               
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【譯者評】結核病或麻疹等空氣 傳播性疾病可以因為不適當的空調而散播，開窗讓空氣流通是增加室內換
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知道有空调病，不知道空调还可以增加结核病散播的风险，长知识，谢谢！

宝安6

在这里学习了！谢谢老师的分享！