求助分析我院心外科发生的这起疑似暴发事件的原因！

阎娟娟

       我院心外科室最近发生一例疑似暴发事件，2012年8月20日心外科护士长上报我科，心外科有2例患者血培养结果为鲍曼不动杆菌，同时有几例临床表现相似，均表现为发烧、寒战的病例，经过我科积极的调查，事情发展如下：
首发患者的基本情况：女。63岁，7月27日入住我院心外科36床，7月28日的血常规、尿常规、胸片检查都正常，患者入院后只行常规治疗，还未行手术治疗时，8月13日早晨体温升高至39度，持续高温到17日，期间波动在39度左右，8月13日血常规白细胞是8.6x109，中性粒细胞85.4%，淋巴细胞5.9%。8月16日送检验科微生物室行血培养，19日检验科报血培养是鲍曼不动杆菌。患者自8月17日后，体温恢复正常，8月17日复查血常规白细胞是5.5x109，中性粒细胞81.8%，淋巴细胞10.9%。
     8月18日清晨，科室13床、24床同时出现体温升高，寒战。
13床，男，54床，2012年7月17日入院，入院后肺部听诊、胸片、血常规、体温均正常，7月31日行冠状动脉造影术，8月1日转心外科治疗，8月18日患者体出现发烧、寒战，8月18日送检验科微生物室行血培养，20日检验科报血培养是鲍曼不动杆菌。
24床，女，66岁，2012年8月15日入院，8月16日血常规、胸片正常，入院后行常规冠心病治疗。8月18日患者体出现发烧、寒战，患者病情需要，需转院治疗，19日患者出院，未送血培养。
     三例患者均未行手术，无泌尿道插管、切口感染、器官插管等医院感染危险因素，只有在治疗过程中需要注射单硝酸异山梨酯泵入有静脉留置。
     8月20日后，心外科再无患者出现类似发烧、寒战的临床表现。
     这起事件是否是可疑医院感染暴发，可能发生的原因又哪些呢？希望各位老师能提出自己的看法？[/quote]

凤舞丹青

人分析：1、从您叙述的情况看，首先从无菌操作技术方面可以考虑。2、医护人员的手卫生。3、个人差异。4、环境卫生及周围的物表方面是否存在安全隐患。

左岸微言

您看一下，三位患者是否管床医生是 一人或者一组？

老虎5188

左手 发表于 2012-8-25 14:15

                               
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您看一下，三位患者是否管床医生是 一人或者一组？

鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛成在自然界中，多发生在年老、体弱、手术等抵抗能力低下患者。3个病人之间没有必然的联系，因该不属于爆发事件。

yhy8562243

老虎5188 发表于 2012-8-25 15:29

                               
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鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛成在自然界中，多发生在年老、体弱、手术等抵抗能力低下患者。3个病人之间 ...

您是如何证实3个病人之间没有必然的联系的？没有直接联系，但不能保证没有间接联系。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

“有静脉留置”应查一下出现症状前是谁接触过这些病人的静脉留置针的，然后，在事先不预警的情况下暗查是如何操作的，也许会发现问题。个人意见，仅供参考，谢谢！

老虎5188

yhy8562243 发表于 2012-8-25 18:43

                               
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您是如何证实3个病人之间没有必然的联系的？没有直接联系，但不能保证没有间接联系。个人意见，仅供参考， ...

根据床号，应该不在同一个房间。没有明显的共同传播途径。

yhy8562243

老虎5188 发表于 2012-8-25 19:52

                               
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根据床号，应该不在同一个房间。没有明显的共同传播途径。

不在同一个房间就能确定无共同传播途径了吗？不在同一个房间，是同一个人操作呢？谢谢！

208

我觉得不是医院感染暴发，科室以在短时间内3人以同种同源的病人才能确定为感染感染暴发。虽然都是鲍曼感染，但传播途径要搞清楚。

冰玉

既然都有静脉留置，为何不做血培养呢？

Kylin

做个简单的流行病学调查，检出的病例是否是同一组医生主管，如果是，可以考虑无菌操作及手卫生是否落实到位。如果不是，鲍曼本来就不一定是院内感染的，可能是定值的，床号相差甚远，肯定不是疑似暴发！