手卫生之痛：眼科术后换药实录

阳光

color=blue]背景：母亲因视网膜脱落入住某专科医院手术治疗。我作为患者家属的身份，目睹了术后换药全过程。
地点：病区换药室。
换药室装备：换药车，消毒液，眼药水，手消，医废桶，休息椅
过程实录：早晨7：30分，护士通知换药，来到了换药室，休息椅上一溜术后病人已经等在那里，大约有7、8人，待所有通知的病人到齐后，开始集体换药。
首先，护士挨个将所有的病人眼部敷料移除；用消毒液棉签逐一对患者眼部进行消毒；然后取共用滴眼液为每一位病人滴眼，滴眼时，一只手持棉签固定上眼皮，另一只手持滴眼液，然后小指放于眼附近起支撑作用进行滴眼，每5分钟一次，共滴3次；接下来使用个体化治疗的滴眼液滴注，次数与操作方法同上。本过程约30分钟。
接下来，各位主管医师将其所管的病人全部带入暗室进行仪器检查，每位医师的病人三五不等。在检查过程中，也是依次进行。医生会以一只手的拇指与食指分开术眼的上下眼皮，另一只手用于调整仪器，由于病人手术的眼睛不同，医生使用的手也以方便操作进行调整。共使用两种仪器检查，操作类似。本过程约15-20分钟。
最后，病人全部再回到换药室，护士将眼药膏涂于术眼后，取敷料进行包扎固定。依次进行。
要点：换药、检查的全过程从医生到护士未进行一次手卫生。
话外音：作为感控人员，我已经预见到了手卫生依从性一定不会高，于是职业性地带了瓶手消，打算适时的时候主动打开让护士使用。但是，面对如此壮观与烦琐的集体换药，我退缩了，已经没有勇气将手消拿出来。
困惑1：术前护士发眼药水的时候，特意交待：每次点眼药水时要先洗手。可她们为术后病人点眼药时为什么不注意手卫生？要知道，整个过程，医护人员均经历了N次手卫生时刻。
困惑2：面对如此庞大的集体换药，我真的很体谅医护人员，我该在每个手卫生时刻较真吗？如果是您，会怎么做？
困惑3：当最简的工作流程与手卫生时刻发生冲突时，孰轻孰重？
困惑4：眼科手卫生的依从性与术后感染发生率的相关性数据，谁能告诉我？

小白天使

习惯也是靠训练养成的，手卫生我们作为感染管理者要走到哪里，贯彻到哪里，应该及时纠正不良习惯。

拙凌

对于庞大的集体滴眼过程，医生对每个病人的一对一检查时是完全可以做到手卫生的。而集体滴眼过程中的每一轮次开始和结束时也可以做到。至于过程中每个患者间的洗手比较难以做到，而且对这个场景我也难以开口要求手卫生，况且滴眼过程中护士仅尾指在眼部附近起支撑作用，以棉签接触眼皮，貌似勉强可以接受个人观点。

马车

些患者的遭遇很值得同情，这就是残酷的现实！最好能配些当时换药时的照片，以以为院感工作者的身份和语言给这家医院领导写一封信。
对后来的患者也是一件好事！

cdh19628

“滴眼过程中护士仅尾指在眼部附近起支撑作用，以棉签接触眼皮”，每个病人之间更换棉签吗？

东莞院感

手卫生执行力度有待加强，手卫生依从性是与习惯、意识有很大的关系，但与工作量也是分不开。

33558920

看来医院需要专门开设手卫生方面的培训，加强医护人员的7步洗手法意识

dxpgankong

手卫生依从性问题我想是我们大家很困惑的问题啊，培训都做了但落实得都不好，等级医院复审手卫生很重要啊

玉蝶

这就是理想与现实的差距，既担心病人的医疗安全，又体凉医护人员的辛劳，试想一下，如果你真的把手消拿出来让他们用，场面一定很尴尬，虽然你是对的。

玉蝶

dxpgankong 发表于 2012-10-31 22:43

                               
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手卫生依从性问题我想是我们大家很困惑的问题啊，培训都做了但落实得都不好，等级医院复审手卫生很重要啊

评审也好，复审也好只是几天的时间，关健是以后还能坚持多长时间。

玉蝶

33558920 发表于 2012-10-31 22:22

                               
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看来医院需要专门开设手卫生方面的培训，加强医护人员的7步洗手法意识

培训、考核这样的工作反反复复进行了多次，效果却远不是我们想那样。

好好学习LP

手卫生依从性问题我想是我们大家很困惑的问题啊，培训都做了但落实得都不好，我们每次到病房都督查手卫生执行情况，但没有特别理想的，总有人不执行，我也很纠结。

lqxm

看完这个贴，心里沉甸甸的，对这种场面，身为院感人真的不知该如何衡量，如何应对？或许我看到要为我的亲属滴眼药水前，我会取出手消自己消毒（关键要让护士看到）后接过护士的眼药水跟她说你太辛苦啦，我自己帮他滴，我们滴个眼药水总会吧，如果护士说不用啦，这是我的工作，那你就微笑着把手消打开给她，她应该也明白你是要他做手卫生，旁边的病人也不知道是啥意思，我想也不会太难堪吧。对于医生，因为进去时是一对一，旁边不可能有很多病人，不防直说后递给他手消，一边笑呵呵的说“医生，不好医生啊，职业病 ，你用一下手消，我心安一点，谢谢！”我想这个时候的医生也应该不会不高兴吧，聪明的医生还会顺着你的话说，做院感的就是意识不同。或许，这些只是我的理想话的场景。