湿包的原因及对策—7楼有答

安妮妮

       湿包的问题论坛里已有不少讨论了。最近三天，每锅都有湿包出现，是手术室的器械包。织物包和小治疗包都没有湿，湿包的位置在灭菌架的中间层，摆放并不拥挤。包装的方法也没有改变，灭菌过程的技术参数与以往相同。所不同的就是几天前卸下安全阀校验了，跟它无关啊。是不是该考虑蒸汽质量的问题了？可是蒸汽质量如何检查与判断啊？

依依

如果是蒸汽质量的话，BD试验应该能看出来，其他的各种监测结果如何呢？包的大小是否有改变？操作人员是否有变动？

LLY123

手术器械包的重量？包内器械的摆放？包装是否正确？这些都需要考虑哦。

沧海一粟

回复 1# 安妮妮

这是3M公司黄靖雄的课件《湿包》的原因分析，你对照看看，看符合哪一条？！
外部湿包原因
• 冷凝水从灭菌器推车架和围栏滴下
• 金属包裹放在上层
• 蒸汽管道& 蒸汽质量
• 包裹较冷
• 冷却不彻底
• 冷的台面
• 灭菌器功能问题
• 阀门失败。

内部湿包原因
• 差的包裹准备:
-金属大块, 太多金属设备
-盒太小
-金属器械和盆之间无吸收性敷料
-敷料包太紧
-不恰当装载
• 残留潮湿:
-包裹时金属是湿的
• 不恰当的干燥阶段
• 包裹内吸收潮湿
• 蒸汽质量
• 灭菌器功能有问题

安妮妮

实际工作中，有的问题真是让人摸不到头脑，上次湿包的问题，原因也没有搞清，以后几天的灭菌程序居然再也没有湿包了，没有任何工作环节发生变化。有时我会怀疑蒸汽质量的问题，会不会是蒸汽不饱和？含水太多？不饱和蒸汽的问题如何判断呢？

白桦林068

灭菌的大忌…湿包
湿包的定义：高压包冷却后（15分钟），在包裹表面或里面有湿汽存在！
湿包本身是无菌的，但水接触使包装的保障破坏，形成微生物的迁移通道。
因此，湿包或疑似湿包都要重新灭菌！！！
湿包造成原因不是只从灭菌程序后才开始；
除了灭菌器机械故障，降溫過快，摆放錯誤等在灭菌程序中出現的问題外，在之前的操作~包裝~会造成湿包原因；包装的准备
包內器械过多
器械摆放不平均
碗盤盆重叠堆放
包裝过大、过紧
包裝材料选择錯誤
不恰当的装载：如混合装载时是否金属在下敷料在上
蒸汽的质量：蒸汽中是否水量过多
干燥的参数是否符合要求：过短的干燥时间。（我们刚搬入新的CSSD时，高压包也会湿包，要求厂家工程师调长干燥时间就好了）
卸载技术：卸载过快，过快冷却，接触冰冷的台面！！！

seolwin

2011-06-14　
    医院供应室最常采用高压蒸汽灭菌，在消毒过程中容易出湿包，湿包后通常认为器械压力蒸气灭菌器灭菌后出现湿包，不仅影响灭菌质量，潮 湿的灭菌包可发生二次污染。经实践表明压力灭菌器内产生 湿包的主要原因是输气管道内残留大量的冷凝水，或蒸汽饱 和度不足；灭菌器干燥时间不足；及物品摆放位置不当等。实 践表明安装汽水分离器，延长干燥时间，遵循物品摆放原则， 灭菌物品总量控制，可以极大的减少湿包的发生，使灭菌包达 到满意的灭菌效果。产生湿包的原因主要由以下几个方面。
    1.包外原因：
    ①蒸气带水为不饱和蒸气；
    ②消毒车架或锅 顶上滴下的冷凝水，或灭菌物品紧贴锅壁遇热所致冷凝水；
    ③灭菌器装载量过多，无蒸气穿透和散发的有效空隙。
    2 包内原因：
    ①器械件数多，产生冷凝水多不易气化；
    ②器械和盆盘没有单个包装或放置不当；
    ③棉制品包装过紧。

    解决医疗器械消毒中湿包的发生：
    1 使用汽水分离器：汽水分离器的主要作用是可以最先将 管道内残留的冷凝水快速分离出来，确保管道内输送饱和蒸 汽，使锅体内部不受水气的影响从而达到锅体内部所用蒸汽 为饱和蒸汽。
    2. 适当延长干燥时间：压力灭菌器出厂已设定好干燥时 间，但这种干燥时间随着实际应用情况的变化，会出现因干 燥时间不足而导致湿包现象。因此脉动真空灭菌器延长干燥 时间3~5 min，下排气灭菌器延长10~15 min。
    3 .加强消毒员的管理：对每位消毒员都要进行岗前培训， 要求认真参加学习，熟练掌握灭菌器的操作规程，熟记高压 灭菌的注意事项，持证上岗。
    4 .建立湿包登记制度：认真登记每一次发生湿包的情况， 查找原因，有时往往涉及很多环节，因此每一步都必须仔细 检查，全面总结以避免湿包的发生。
    5. 加强灭菌前后物品的管理：
    ①灭菌前物品的准备：改进 物品的包装：选择正确的包装对灭菌和干燥极为重要，应用 多侧孔或金属网底的外科器械盒，在灭菌过程产生的冷凝水 不会积聚器械盒内；物品包装时应大小松紧适宜摆放时物品之间应留空隙，装载物品的总量，脉动灭菌柜不得超过总容 积的90%，下排气灭菌柜不得超过80%；为有利于物品干燥，在包装较大手术器械包时，应用吸水巾将器械分成2 层，使器械能充分分散放置，减轻重量，以避免由于金属器械过于集中 放置，在局部形成水分而增加了干燥困难。盆盘类物品的灭菌 准备：盆盘碗等器械类物品，应尽量单个包装，同时应使盆盘 碗等处于竖立位置；玻璃瓶、玻璃管等应开口向下或侧放；织 物类放置于柜室的上层；金属器械及玻璃类应放置于柜室的 最下层，有利于灭菌和干燥。
    ②灭菌后物品的管理：灭菌流程 结束后不要立即打开装载门，温度较高的物品突然与外界大 量冷空气接触，较大的温差会产生大量冷凝水，可导致包裹受 潮，因此灭菌完成后关闭灭菌器电源，关锅门继续干燥10 min，使锅内温度降至70 ℃左右，这时物品上的水分会通过锅 壁的对流等方式去除掉，然后打开锅门取出灭菌物品，并远离 有冷气出口或有冷空气的地方，直到物品降至与室温一致才 能发放至临床

晓琦

小型压力蒸汽灭菌器就容易湿包。

seolwin

多谢加分，原本想跟业内 讨论 一下大家的见解的，没有及时回应版主的站短，实在不好意思

兰花草原

晓琦 发表于 2012-8-22 14:26

                               
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小型压力蒸汽灭菌器就容易湿包。

我的经验是用小型灭菌器时,在消毒物品上盖一块毛巾或旧包布,消好后打开锅盖把上面的毛巾或包布拿出来,消毒的物品没那么湿了,就容易烘干

顺其自然9

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1426149787

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开心天使123

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洋葱头

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wangyurong

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鱼骨头

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xinyuan6650

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lvdongqin1963

seolwin 发表于 2012-8-22 14:20
2011-06-14　
    医院供应室最常采用高压蒸汽灭菌，在消毒过程中容易出湿包，湿包后通常认为器械压力蒸 ...

感谢老师的湿包的原因及对策,学习了,谢谢分享.

家家乐

小型压力蒸汽灭菌器就容易湿包

757934197

学习了，谢谢老师的分享，对今后的工作帮助很大