标准预防的理念，真的深入临床了吗？

桂花香

昨天，我们医院请来了国内著名的艾滋病临床专家讲课，感染性疾病科特地通知我们院感人参加，专家讲的主要内容是临床诊治的问题，在分析100多例艾滋首诊发现的临床表现的时候，说其中有一部分患者是内镜检查（胃肠镜）前筛查出来的。
内镜诊疗前的筛查对于HIV/AIDS的早期诊断和早期治疗非常重要，专家非常自豪的告诉我们，在他们医院（北京著名的医院）从2002年开始，对所有的侵入性操作患者检查前都要进行HIV筛查，这样的举措发现了很多HIV/AIDS患者。
专家在分享该项措施带来的诊疗益处的时候，还特别强调，筛查对于内镜诊疗的安全（感染预防）非常重要，他说：“你想，患者内镜诊疗使用的活检钳，不可能消毒半小时后再给下一个患者用，所以我们筛查出来的HIV阳性者，就要放在最后进行内镜诊疗”。
我一听吓一跳！2004年内镜规范已经明确要求活检钳一用一灭菌，怎么还有消毒不到半小时之说？难道他们医院对于活检钳还不采用一人一用一灭菌的做法？这太可怕了吧？
专家在讲临床病例的时候，提到有些患者，HIV抗体阴性，但是已经出现临床的一些症状，同时血液中的病毒载量也高的情况，试问，这样的患者用HIV抗体筛查不成了漏网之鱼？按照专家说的操作模式，内镜诊疗的感染危险如何消除？
由此我想，感染预防与控制的基础，标准预防的理念，离我们的临床医生、护士还有多远？

杨柳依依

我有点不可思议，在我们基层医院活检钳都是一次性的了，难道在他们诊疗艾滋病这么有经验的医院内镜室还这么落后吗

晓芦

我们医院是很小的基层医院，内镜检查时候的活检钳用一次性的已经好多年了。他们那种医院难道不用？

一心一意

活检钳用一次性的，专家可能不是内镜室的，所以不知道早已换成一次性的了，不必惊讶。临床上院内感染意识确实不行。我们儿科医生有一次感染性腹泻竟然漏报。

兰贵人

其实有好多专家都只是自己领域的专家，对别的学科知识似乎不了解，尤其是院感知识，经常是各自有各自的观点。

福娃

可能专家在表达上有误，但我认为筛查比不筛查要好，至少可以避免一些由于內镜清洗不规范而造成的医源性感染，虽然说內镜清洗规范国家有相关要求，但工作人员清洗时是否严格按照要求执行存在不确定性，內镜清洗前进行相关指标筛查有利于降低交叉感染风险。

红棉花

我也是基层医院的，请问楼上各位老师：哪里有一次性的活检钳卖（价钱、厂家、牌子）谢谢提供！

佳蕙淼淼

医院感染管理关键在于执行力。

冰洁如清

我认为内镜诊疗前的感染筛查对于HIV/AIDS的早期诊断和早期治疗是非常重要的，我记得在2008年以前，对所有的侵入性操作患者检查前都要进行感染筛查，但后来要求就不做了。主要强调的是标准预防，对器械清洗、消毒、灭菌的质量提出了更高的要求。2004年内镜规范明确要求活检钳一用一灭菌，要求“内镜及附件其数量应当与接诊病人相适应”。如做不到一用一灭菌，一方面说明医院诊疗病人与诊疗器械的数量不匹配，另一方面说明从事消毒、清洗人员院感防控的意识差，为什么不按《规范》规定的去做呢？通过胃肠镜的检查感染的病例一直都没有杜绝过，尽管国家的一些规范里有明确的规定，但在实际中还是没有引起重视。

李丹

我院是用的戊二醛灭菌的，多根备用。

kate

不活检的内镜检查患者是否也应该在检查前做hiv抗体检查呢？

婉若秋水

感控~临床的接轨，似乎还有隔行隔山的距离？
我们任重道远，唯努力无他。

快乐无限

“专家在分享该项措施带来的诊疗益处的时候，还特别强调，筛查对于内镜诊疗的安全（感染预防）非常重要，他说：“你想，患者内镜诊疗使用的活检钳，不可能消毒半小时后再给下一个患者用，所以我们筛查出来的HIV阳性者，就要放在最后进行内镜诊疗”。”天子脚下著名的医院对于规范的执行是如此，可想而知全国的情况又会是如何呢？医院感染管理的好些工作总是停留在纸上或者在检查中，而不是在每个医务人员的行动中。