这个病例我该从哪些方面着手查看是否是院内感染啊？

xujie

最近妇产科有个剖宫产病人，术后第三天开始发热，最高体温39度，病人发热的时候伴有寒战不适。使用消炎痛栓塞肛一片后，体温下降，正常一天，然后第三天又开始发热，这样反复有4-5天。但该病人切口愈合良好，导尿管在术后第2天就已经拔管了，当时尿液化验里见到白细胞1+，但该病人无尿频、尿急症状。肺部听诊也没有特殊的，X线正常，只是患者主诉咽喉部有稍微不适。怀孕期间患者曾出现阴道炎的症状，面对这样的病人，该从哪些方面查找原因啊？

fxch

重要的是血常规检查啊！然后做分析。

青杠虎

病原微生物送检没有，尿培养了吗？

听雨

发热的原因很多，不一定就是感染性发热，应该送血常规、血液培养及相关检测（如疟原虫等）。另外请感染科会诊，必要时全院会诊，我们不是临床医师，没有临床诊断的经验，你说呢？

谷子

个人分析，首先要排除一下尿路感染哦，考虑该患者导尿管拨除后尿常规WBC1+，且怀孕期间曾出现阴道炎症状，虽然患者无尿频尿急症状但也不能排除无症状性菌尿的可能，建议留晨尿复查尿常规和尿培养，同时做血常规+C反应蛋白+PTC降钙素检测，高热时最好能做血培养。 另外，咽喉不适是不是有上感的可能？清热解毒的药物是否能压下来？  综上所述，这位患者可能的感染 尿路感染、上呼吸道感染。不论是哪种感染均可确定为是院内感染！个人观点，仅供参考，欢迎拍砖！

求知

谷子 发表于 2012-8-17 10:04

                               
登录/注册后可看大图

个人分析，首先要排除一下尿路感染哦，考虑该患者导尿管拨除后尿常规WBC1+，且怀孕期间曾出现阴道炎症状，虽 ...

同意谷子老师的意见。应该全面考虑，综合分析。

天天，天蓝

是否应该考虑有无吸收热。个人意见。

萍影侠踪

对，同意5楼的观点。不论尿路感染还是呼吸道感染都肯定是院内感染。

glh

谷子 发表于 2012-8-17 10:04

                               
登录/注册后可看大图

个人分析，首先要排除一下尿路感染哦，考虑该患者导尿管拨除后尿常规WBC1+，且怀孕期间曾出现阴道炎症状，虽 ...

谷子老师思考得相对比较全面了，学习了！

wzlxw

院内感染是可以肯定的，但具体的部位要根据患者临床的阳性体征做些必要的检查

常回家看看208

这个病例应该和主管医生、科室主任多沟通，诊断临床医师要比我们专业。我继续关注，希望您能把最终结果发出来学习。

yhy8562243

术后的病人，腹腔或盆腔内会不会有积液。个人意见，仅供参考，谢谢！

佳蕙淼淼

血常规、血培养、胸腹部CT、尿培养、咽拭子培养

xujie

忘了提到一点，这个病人的血常规+CRP是一直再做的，最近连续3次，无论是白细胞还是中性粒都是呈下降趋势的。今天上午是叫了内科医生会诊的，我先打电话去问问看啊

xujie

这个病人腹部B超做过，因为是剖宫产后，做起来盆腔少量积液。这个好像没有实际意义，因为临床上很多剖宫产后的病人（早期）都会有这个症状的

绿谷

xujie 发表于 2012-8-17 14:01

                               
登录/注册后可看大图

忘了提到一点，这个病人的血常规+CRP是一直再做的，最近连续3次，无论是白细胞还是中性粒都是呈下降趋势的。 ...

血培养做过吗？像此类病人最好做血培养。

weike19290716

同意5楼老师的意见，病人有什么腹部体征吗？B超是什么时候做的，是否有必要复查一下？另外血培养是应该做的。前面有老师提出是否是“吸收热”，我认为不是，吸收热一般不会超过38°的。

xujie

谢谢各位老师啊，可惜这个病人已经出院了。出院时，医生见到病人身上出现风疹团，考虑是药物热。所以这个病人只是门诊随访了