对于耐药率超过75%的抗菌药物，您真的能暂时停用吗？

桂花香

等级医院评审的准备工作正在如火如荼中进行，对于细菌耐药监测和抗菌药物合理应用，耐药预警的问题被再次提出来。
自从2009年卫生部关于加强抗菌药物临床应用管理的通知中要求对细菌进行耐药预警后，我们微生物室、临床药学和医院感染管理科反复协商，总是感到没有办法执行耐药率超过75%的抗菌药物暂停使用的预警。
因为评审的压力，院领导又让我们解决这一难题。
于是，我们把这几年的耐药资料和今年上半年的耐药监测信息进行了分析，提请抗菌药物管理工作组进行讨论看是否能够在某个科室，耐药率极高的抗菌药物暂时停用？
发现去年ICU鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率都大大超过了75%，但是怎么停呢？ICU能没有碳青霉烯类抗菌药物吗？如果没有别的药物替代，病人的感染治疗还是有问题！
于是，关于耐药预警的建议，最后变成了经验用药时不选择，尤其是单药使用的时候，这样的预警建议有意义吗？

safihu

无意义，如果医院发布的耐药信息准确，或者是最大程度的保证了准确性，而医务人员对耐药信息又是关注的，就能够很好的预警了。
而事实 上信息即不准确，医生也不关注，能预什么。我们医院的现状还是这样。

茉莉花开

做不到停用，因为这种抗菌药物说不定对其他的细菌作用比较好，至于说预警信息，不能说绝对的没有用处，我们医院呼吸科的主任，ICU的主任会关注，其他的不是很清楚。

缭绕

这个问题，在前天的某个会议上，肖永红教授解读《抗菌药物管理办法》后，我特地向他提问，理由是某个抗生素对某个细菌耐药，但对其它细菌还有效，该停吗？其二，现在送检的很多标本是来自ICU的，耐药率本来就高，门诊基本上不送，这种耐药率有代表性吗？
肖教授的解答是，他本人就在做细菌耐药监测网，比如MRSA有60%左右，但将门诊的菌株一起送到他们的实验室检测后发现，国内现在的MRSA比例其实只有20%左右。正因为送检率不高，所以希望建立这种机制，提高送检率，逐渐建立预警，目前的预警还是一种形式。

乔-乔

执行耐药率超过75%（某种病原菌）的抗菌药物暂停使用的预警----我想应该这样理解吧，即怀疑某种病原菌感染（耐药率超过75%的这种病原菌）时，停止这种药物作为经验用药，而不是整个科室或用药暂停这种抗菌药物的使用。举例说，鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率超过了75%，那么对于可能由鲍曼不动杆菌引起的感染，碳青霉烯类药物暂停作为经验用药使用，而对于药敏报告是碳青霉烯类药物敏感的鲍曼不动杆菌仍可使用亚胺培南或和美罗培南治疗。碳青霉烯类药作为肠杆菌科细菌的最后一道防线，怎么可能停用？
欢迎轻拍！

toto

safihu 发表于 2012-8-16 22:40

                               
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无意义，如果医院发布的耐药信息准确，或者是最大程度的保证了准确性，而医务人员对耐药信息又是关注的，就 ...

估计不光是贵院，大部分医院都是如此，院感人也不必太越位思考了。

桂花香

乔-乔 发表于 2012-8-17 00:03

                               
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执行耐药率超过75%（某种病原菌）的抗菌药物暂停使用的预警----我想应该这样理解吧，即怀疑某种病原菌感染（ ...

我的理解就是这样的，但是去年几次卫生部的抗菌药物专项整治活动督查，因为我们没有所谓的停药预警，这一项工作被认为没有做好（领导着急），于是，临床药学、微生物室、院感人等都苦苦思索如何实现，甚至不惜动用医院的抗菌药物管理工作组专家来讨论，最终还是这样的定位。看了大家的意见，做院内的预警信息我心中就坦然了

星火

4．20．6．2
有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。
【Ｃ】
1．有细菌耐药监测及预警机制，并定期（至少每季度）进行反馈。
2．各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。
3．有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析。
4．有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析。

三甲评审内容。做好这些是否可以呢？

njzyyyln

乔-乔 发表于 2012-8-17 00:03

                               
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执行耐药率超过75%（某种病原菌）的抗菌药物暂停使用的预警----我想应该这样理解吧，即怀疑某种病原菌感染（ ...

赞成老师的理解方法。

觉悟

我院也如此，根本没有做到耐药率超过75%就停用，只是提醒临床对耐药率超过75%的抗菌药物暂停经验使用。

灯火斓珊

乔-乔 发表于 2012-8-17 00:03

                               
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执行耐药率超过75%（某种病原菌）的抗菌药物暂停使用的预警----我想应该这样理解吧，即怀疑某种病原菌感染（ ...

非常赞同版主的意见！我们的呼吸科和TCU及脑外监护室主任都非常关注细菌耐药率统计结果，所以在网上发布第一时间内就会通知他们。

月光依旧

乔-乔 发表于 2012-8-17 00:03

                               
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执行耐药率超过75%（某种病原菌）的抗菌药物暂停使用的预警----我想应该这样理解吧，即怀疑某种病原菌感染（ ...

老师说的很对。就应该这样。