我们国内该对手卫生进行些什么研究?

缭绕

虽然手卫生的研究在几世纪前就已有了，但关于洗手的依从性，无水洗手的认知和认同，洗手对控制院内多耐药菌的作用，我看还是国外研究得多，国内的文章都是综述，我们该怎样研究呢？lol :call:

无极紫晶

缭绕的问题好像有点难度哦！大家都不发言，是不是都认为国外的研究很到位，不需要再研究了呢？

xxxxxx666666

原帖由 缭绕 于 2007-6-17 21:01 发表

                               
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虽然手卫生的研究在几世纪前就已有了，但关于洗手的依从性，无水洗手的认知和认同，洗手对控制院内多耐药菌的作用，我看还是国外研究得多，国内的文章都是综述，我们该怎样研究呢？lol :call:

1、国内关于手卫生的研究应该说还处于学习、消化阶段，所以综述发得多，真正的科研比较少。
对于手卫生的研究，需要流行病学、统计学、微生物检验等多学科的综合，而目前我国从事院感的2、管理者的学术基础不用说大家都很清楚，只有极个别的医院具备科研条件。相关研究之后与国外是很正常的事。
3、如果实验条件不具备，那么从流行病学——循证医学的角度出发作一些科研我觉得是目前医院感染研究的捷径。

wjllulu

尽管手卫生在医院里怎样强调都不过分，但我觉得，我们应该研究它在中国国情下（包括文化如哲学、信仰、卫生习惯、顾他、慎独等；经济如医疗成本核算；制度如监管标准和方法）的可持续性操作标准和改进方法。同时可以探讨监督方式（刚性、柔性监督）、宣教方式（苦恼式如口号、讲座、指令，快乐式如漫画、小品等）等效果的差异，做务实的可行性调研。避免因标准的不实际、监测指标的不科学而造成资源浪费、实际依从性不高或打擦边球、搞动作来达标。

缭绕

:lol :lol 终于有人对这个话题感兴趣了!俺好:'( :D
无论是出于爱国心还是私心,我觉得我们都应该对院感深入作一些课题了.空谈误国!
象X6所说,从流行病学角度作些科研.
我想请教一下,这个研究的设计上,比如我观察ICU医护人员的洗手依从性提高否,我先监测当前的执行率,然后再监测实施干预后的依从性,那不是不同时期吗?就没有可比性了.
要不我对几个科室实施不同的干预方式,比较依从性的不同,这样的设计合理吗?
怎样设计合理,请各位大虾出出点子,说不定几年后其中出了几位国际级的专家呢!:handshake

xxxxxx666666

“我想请教一下,这个研究的设计上,比如我观察ICU医护人员的洗手依从性提高否,我先监测当前的执行率,然后再监测实施干预后的依从性,那不是不同时期吗?就没有可比性了.”

同一人群干预前后的自身对照。配对样本t检验

“要不我对几个科室实施不同的干预方式,比较依从性的不同,这样的设计合理吗?”

不同科室人员特征不同，不具有可比性。建议比较同一科室干预前后。
不同的科室可以研究同一干预措施在不同科室干预效果的差异。

[ 本帖最后由 xxxxxx666666 于 2007-6-20 16:23 编辑 ]

缭绕

多谢!
怎么做的话还得好好查查文献,复习流行病学.
是用t 检验吗?
我们应该研究它在中国国情下...经济如医疗成本核算；制度如监管标准和方法）的可持续性操作标准和改进方法。同时可以探讨监督方式（...）等效果的差异，做务实的可行性调研。
讲得很有启发!
怎么收集这些数据呢?实验对象应该是同一个,也就是说要观察同质的一群人,待俺复习下文献.谁已经做过这方面的研究?:funk:

safihu

原帖由 缭绕 于 2007-6-20 12:59 发表

                               
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:lol :lol 终于有人对这个话题感兴趣了!俺好:'( :D
无论是出于爱国心还是私心,我觉得我们都应该对院感深入作一些课题了.空谈误国!
象X6所说,从流行病学角度作些科研.
我想请教一下,这个研究的设计上,比如我 ...

干预前后的手依从性比较当然是有意义的，不然怎么显示出干预的效果？
关于对比的方法，X6版已经说的挺清楚了。。。。。。

[ 本帖最后由 safihu 于 2007-6-20 22:51 编辑 ]

yngmfc

缭绕版主：名字挺难拼的！手卫生的研究对我来说借鉴国外的经验结合我国实际情况，对行为的管理加上日常细菌学监测就足够了！行为最重要。

缭绕

刚参加完昏昏欲睡的例会,领导兴奋地讲学科的发展,当然俺们院感这门边缘学科还不是重点学科,俺时常在想,怎么样将院感提升到学科的水平?
用社会医学理论来研究手卫生行为是一种方法,国外的做法不能复制,要有中国特色.
细菌学监测,人家有实验证明手卫生能降低院感率,俺们如何实践呢?:lol

樵夫

可以将手卫生的依从性与科室感染率、床位周转率结合起来，如果提高了手卫生的依从性后能够降低该科室的医院感染率，增加其床位周转率，我们就能大声地说推广手卫生，科室的领导、医院的领导也会支持的。:lol

楚楚

对于你的这个问题俺早就注意了，俺以前也琢磨过，但俺觉得很难，因此至今没有行动，但愿你能突破难关，勇创佳绩。:victory: :victory:
摘自《消毒技术规范（试行）》，这并不适合你的这个问题，俺只是想间接说明影响因素的复杂性。
2.1.2.6 消毒剂对手消毒现场试验
2.1.2.6.1目的
测定消毒剂对手表面自然菌消毒所需使用的剂量，以验证该消毒剂对手消毒实用剂量。
2.1.2.6.2试验器材（略）
2.1.2.6.3试验步骤
(1) 在使用现场，随机选定受试者。试验不少于30人次。
(2) 消毒前，在受试者双手相互充分搓擦后，让受试者左手指并拢，用无菌棉拭在含10ml稀释液试管中浸湿，于管壁上挤干后，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，每涂擦一遍，将棉拭转动一次。采样后，以无菌操作方式将棉拭采样端剪入中和剂试管内，作为阳性对照组样本。
(3)根据消毒剂使用说明书的方法对右手进行消毒，对手的卫生消毒一般设定作用时间为1min， 对外科洗手后的泡手一般设定作用时间为3min。消毒后用中和剂代替稀释液，与阳性对照组同样的方法对受试者右手上残留的自然菌采样一次，作为试验组样本。
(4)分别将未用过的同批中和剂、稀释液各1.0ml、棉拭1份～2份作为阴性对照组样本。
(5)分别取试验组、阳性对照组和阴性对照组样本各1ml，以琼脂倾注法接种平皿，每个样本接种2个平皿，放37℃恒温箱中培养48h，观察最终结果。
(6) 计算杀灭对数值
2.1.2.6.4 评价规定
阳性对照组应有较多细菌生长，阴性对照组应无菌生长，以对30人次手上自然菌的平均杀灭对数值≥1.00可判为消毒合格。
2.1.2.6.5 注意事项
(1)本试验需有志愿者参与，重复人次较多，一人可多次受试，但不得在一批试验或同日反复参与，否则可影响结果的准确性。
(2) 受试者接受试验时，不得触摸任何表面，以免使手的试验部位沾染杂菌。
(3)棉拭涂抹采样，较难标准化，为此应尽量使棉拭的大小，用力的均匀，吸取采样液的量， 以及洗菌时敲打的轻重等先后保持一致。
(4) 擦拭消毒时，涂药量要适宜，涂抹要均匀。
(5) 现场样本须及时检测，室温存放不得超过2h。否则应放4℃冰箱内，但亦不得超过4h。


2.1.2.7 消 毒 剂 对 皮 肤 消 毒 模 拟 现 场 试 验
2.1.2.7.1  目的  
测定消毒剂对人工污染于皮肤表面细菌的杀灭作用，以验证该消毒剂对皮肤消毒实用剂量。
2.1.2.7.2试验器材 （略）
2.1.2.7.3 试验步骤
（1）菌悬液的制备按2.1.1.2.3规定的方法和要求进行。
（2）使用液体肥皂清洗受试者前臂内侧1min，用自来水冲净残留皂液，然后用无菌纱布擦干，以去除前臂内侧表面污染的自然菌。
（3）用一端醮有印墨直径为3.0cm的玻璃筒扣印在受试者的每只前臂中段（不要在手腕和肘皱褶处），划分出一个试验区。
（4）使用加样器取10μl上述菌悬液，接种于前臂试验区（使回收菌落数为2×106 cfu/试验区～1×107 cfu/试验区），用一次性接种环，把菌悬液涂成一圆形，与试验区边缘应有4mm～5mm的距离，在空气中自然干燥。
（5）根据消毒剂使用说明书的方法对右前臂内侧进行消毒，一般设定作用时间为1 min～3min。
（6）消毒后用中和剂对前臂上接种的区域进行取样。采样时，将金属筒放置于试验区中间部位，罩住染菌区，不要接触到盖有印墨的边缘。将1.0ml中和剂吸移至金属筒内，用尼龙刮菌棒刮洗金属筒罩住区域内的皮肤60s，将筒内液体吸移至试管内，再加1.0ml中和剂对该区域内的皮肤进行第二次刮洗30s，将第二次擦洗的液体，注入含第一次刮洗液体的试管中，作为试验组样本。
（7）以蒸馏水代替消毒剂对左前臂中段做同样处理，作为对照组样本。
（8）每次试验分别将未用过的同批中和剂、稀释液各1.0ml作为阴性对照组样本。
（9）分别取适宜稀释度试验组、对照组样本和阴性对照组样本各1.0ml，以琼脂倾注法接种平皿，每个样本接种2个平皿，放37℃恒温箱中培养48h， 观察最终结果。
（10）计算杀灭对数值。
（11）试验不得少于15人次。
2.1.2.7.4．评价规定
对照组回收菌落数为2×106cfu/试验区～1×107cfu/试验区，阴性对照组应无菌生长，且对每一人次皮肤表面人工污染的金黄色葡萄球菌的杀灭对数值均≥3.00可判为消毒合格。
2.1.2.7.5注意事项
（1）受试者录用标准
1）年龄介于18岁至65岁的男性或女性；
2）受试者应身体健康；
3）前臂皮肤应完好无损且没有皮肤病及其它皮肤问题。
（2）排除受试者的标准，如果受试者有下列情况之一，不能被录用参加试验
1）怀孕妇女；
2）诊断患有糖尿病、肝炎、艾滋病（HIV阳性）、器官移植者。
（3）试验采样结束后，先用70%的酒精对受试者前臂进行消毒，然后用皮肤消毒剂对两只前臂进行消毒处理，处理后清水冲洗，擦干，再涂少量的抗生素软膏于试验区，以防皮肤感染。
（4）在试验完成后的48h至72h内，受试者如发现前臂上有小脓疱、水疱，隆起的红色痒疱，应及时通知检验单位。

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-7-12 21:43 编辑 ]

缭绕

谢谢两位斑竹的分析，俺心里有点清晰了，楚楚的思路是实验性的，create-qiao的设计是临床应用。俺也查了一些国外的研究（外语不好，不太看得懂设计），有用醇类消毒剂的消耗量与院感率、多耐药菌的发生率作比较的，有数学模型的，现在俺的想法还是想用数据证明手卫生依从性的提高与院感率、多耐药菌降低有直接的关系。

safihu

确实复杂。

依依

据说可以用酸化水进行手消毒，我们准备检测一下，如果消果达标可能会考虑使用，不知各位同行有没有用酸化水洗手的。

缭绕

好啊，你可以试试看！

绿叶

不好意思,要打击你的积极性了.酸化水洗手可行性较差,因机器很贵,洗手后仍需擦手纸,床边仍需快速手消毒剂啊!:D

铁旦

最近,本人对CCU、神经内科、外科病房的护士和护工的手进行了采样，发现护士手的合格率高于护工。我们认为：护工对病人进行生活护理，他们的手对防止交叉感染有着重要的作用。所以，我们对他们进行了手卫生的培训，要求他们护理同一个病人时从清洁部位做道污染部位，护理不同的病人要洗手，如何进行洗手六步法，使他们理解手卫生的重要性。

铁旦

最近,本人对CCU、神经内科、外科病房的护士和护工的手进行了采样，发现护士手的合格率高于护工。我们认为：护工对病人进行生活护理，他们的手对防止交叉感染有着重要的作用。所以，我们对他们进行了手卫生的培训，要求他们护理同一个病人时从清洁部位做道污染部位，护理不同的病人要洗手，如何进行洗手六步法，使他们理解手卫生的重要性。

铁旦

请问各位老师：对医务人员手卫生依从性的监督，有何好的表格模式和建议？谢谢！

[ 本帖最后由 chenjingwen 于 2007-9-4 20:47 编辑 ]