这个病例有点怪

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我们内二科8月1日收治了一个病人，以残胃炎入院，身体消瘦，生命体征正常，重度贫血，入院给予头孢曲松钠静脉用药，8月2日傍晚出现低热后几乎每天下午或隔天下午都会出现低热的情况，8月9日、10日体温达38.5摄氏度以上，但未高于39摄氏度，诉偶有咳嗽，无痰。中途加用左氧氟沙星静滴1次，但病人诉反应大，停用。后一直给予头孢曲松钠治疗。听诊病人肺部呼吸音稍粗，无干湿鸣音，胸片无特殊。病人拒绝做其他检查，只要求使用脂肪乳。8月12日院感科对此病人诊断提出异议，主治医师诉无奈，但于8月13日加用丁胺卡那静滴后，病人体温逐渐恢复正常。这个病例应该不属于院感病例吧？请各位老师给予意见。

yangguocun535

老师你好！个人观点，仅供参考。不属于医院感染。

风雨同舟

该病例虽然考虑感染，但始终没有明确是什么感染。该感染表现入院时已存在，因此不属于医院感染。体温大于38°5的时候，如果能做个血培养，是否对诊断治疗有帮助？

11640481

应该不属于院内感染，因为没有超过24小时

11640481

11640481 发表于 2012-8-14 15:55

                               
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应该不属于院内感染，因为没有超过24小时

对不起，打错了，是没有超过48小时

美好的家园

这病人感染肯定是存在的，但不属于院内感染，（入院第二天就出现体温的变化），你提出异议是什么呢？就算与主治医生沟通，结果是什么？（是什么原因导致），就如3楼老师说的，做个血培养有助于临床诊断。

江南雨

应该不属于医院感染，病人进院是就已经有感染。

maomaoji

我也认为不属于医院感染，该患者有无感染？如为感染具体感染部位？资料是否不全

小龙女13802

该患者发热原因不明，一般残胃炎不会引起发热，应该查一下原因。

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美好的家园 发表于 2012-8-14 16:18

                               
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这病人感染肯定是存在的，但不属于院内感染，（入院第二天就出现体温的变化），你提出异议是什么呢？就算与 ...

因为他有一条是符合上呼吸道感染的，就是体温超过38摄氏度两天，然后有咽喉部不适，所以我当时就感觉是不是发生了上呼吸感染，就跟主治医师提出疑问。但后来我们经过交流后又发现这个病人很有可能是抗菌药使用不到位，没有使用到合适的抗菌药物，所以我们就说另外再用一种抗菌药物试试看效果。还有就是我最先还考虑了这个病人是不是有结核？所以在抗菌药物的选用上提出了使用丁胺卡那，现在看效果倒是不错。就是还是不明白到底是什么感染，是我们很纠结的一个问题。但是看来真的可以排除是院感了。谢谢各位老师

紫萱

老师你好，病人入院后为什么要静脉用头孢曲松钠呢？从老师的病例上看，怎么没有血常规的化验报告呢？

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感控小生 发表于 2012-8-14 17:02

                               
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老师你好!我认为开始考虑有感染时就应该做个血培养和药敏试验，现在的医生很喜欢应用抗生素，无根据用药。换 ...

我们这儿跟大医院不同，我们这边的病人很多不配合医生诊治，当然他们有他们的困难，比如经济方面，所以我们的医生在诊疗过程中很被动，像这个病人他只要求输营养液，就算是发热，他觉得他能耐受的时候，他也不希望你给他用降温措施。我也理解我们的医生，有时候确实做不到很全面。

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紫萱 发表于 2012-8-14 19:29

                               
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老师你好，病人入院后为什么要静脉用头孢曲松钠呢？从老师的病例上看，怎么没有血常规的化验报告呢？

有血常规的报告，只有重度贫血，其他都正常

yhy8562243

根据楼主的资料，此病人入院时可能就有感染，因此，不算院感。但不解的是，资料中未提供为何入院时使用头孢曲松的理由，能补充吗？谢谢！