今天上海市卫生局组织召开-《抗菌药物分级管理目录解读》会议

icchina

会议日程安排如下：上海市卫生局很重视，希望是抗菌药物管理的新起点。
：

上海市抗菌药物临床应用分级管理目录解读会议通知

尊敬的领导：

        兹定于2012年8月13日下午在宏安瑞士大酒店3楼苏黎世厅（愚园路1号，常德路口）召开《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》解读专题会议，会议将就于8月1日起实施的《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》进行解读，进一步促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现将有关事项通知如下：

        一、主要内容

          对《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》解读；通报上海市抗菌药物应用现状；作如何加强抗菌药物应用管理的专题报告。

        二、出席人员

          各级医疗单位分管领导、医务处（科）长、药剂科主任、区县卫生局、大学医管处相关领导。由于会场限制，三级医院限报3名，二级综合性医院限报2名，其他单位限报1名。

        三、签到时间

          请于2012年8月13日13：30-14：00在宏安瑞士大酒店3楼苏黎世厅报到台签到。

        四、交通提示及会务费等

          可乘轨道交通2号线、7号线静安寺站3号出口；本次会议免收会务费，恕不提供免费停车。

        五、回执（见附件下载）   

          为更好地为大家做好服务工作，请各单位认真填写出席人员回执表，并于2012年8月8日前传真或发E-MAIL到上海市医院协会办公室。

          联 系 人：王老师、晏老师、张老师

          联系方式：021-54031886，传真：021-54032880（fax）

          E-MAIL： sh.yyxh@163.com

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上海市抗菌药物临床应用分级管理目录-2012年版.doc (140.5 KB, 下载次数: 41)

2012-8-13 19:25 上传

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根据上海市抗菌药物临床应用分级管理目录 ，全市列入的品种不足110种。

上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）

第一部分

上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录

一、非限制使用级

类　别	药　名　及　剂　型
青霉素类	青霉素G，普鲁卡因青霉素，青霉素V，苄星青霉素
耐青霉素酶青霉素类	苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林
广谱青霉素类	阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林
第一代头孢菌素	头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉定，头孢羟氨苄
第二代头孢菌素	头孢克洛，头孢呋辛
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方	阿莫西林/克拉维酸（口服剂型）
大环内酯类	红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿奇霉素（口服剂型），罗红霉素，克拉霉素
林可霉素类	克林霉素，林可霉素
硝基咪唑类	甲硝唑，替硝唑，奥硝唑，左旋奥硝唑
其他	磷霉素，复方磺胺甲噁唑，磺胺嘧啶，磺胺甲噁唑，呋喃妥因，呋喃唑酮，制霉菌素

二、限制使用级

类　别	药　名　及　剂　型	限用适应证、人群及其他
广谱青霉素类	美洛西林，阿洛西林	敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
第一代头孢菌素	头孢硫脒	敏感革兰阳性菌感染。
第二代头孢菌素	头孢丙烯，头孢替安	敏感革兰阳性菌、革兰阴性杆菌所致感染。
第三代头孢菌素	头孢克肟，头孢泊肟，头孢地尼	敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外) 、革兰阳性菌所致轻中度感染。
	#头孢曲松，头孢噻肟，头孢唑肟	敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外) 、革兰阳性菌所致感染。
	头孢哌酮，头孢他啶	敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
第四代头孢菌素	头孢吡肟，头孢匹罗	敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方	#阿莫西林/克拉维酸（注射剂），#氨苄西林/舒巴坦	产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。
	*哌拉西林/他唑巴坦，*头孢哌酮/舒巴坦，*替卡西林/克拉维酸	产酶菌或怀疑产酶菌引起的感染。
头霉素类	头孢美唑，头孢西丁，头孢米诺	敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌和厌氧菌所致腹腔、盆腔、尿路和下呼吸道等部位感染。
单环β内酰胺类	氨曲南	敏感革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）所致感染。需注意该药对革兰阳性菌和厌氧菌无抗菌活性。
氧头孢烯类	拉氧头孢	敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致感染。应注意其可导致凝血功能障碍。
青霉烯类	法罗培南（口服剂型）	敏感菌所致轻中度呼吸道、皮肤软组织和尿路感染。
大环内酯类	阿奇霉素（注射剂）	社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染等。
氨基糖苷类	#庆大霉素（口服剂型）	细菌性肠道感染。
	#庆大霉素（注射剂），#阿米卡星，异帕米星，奈替米星，链霉素，妥布霉素，依替米星	革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药。
	#新霉素（口服剂型）	结、直肠择期手术肠道准备。
	大观霉素	无并发症的淋球菌感染。
四环素类	8岁以下小儿、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物。
	四环素	立克次体病，支原体或衣原体所致下呼吸道、泌尿生殖道感染，回归热，布鲁菌病等。
	多西环素（口服剂型），米诺环素（口服剂型）	支原体或衣原体所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，中重度痤疮的辅助治疗。
	多西环素（注射剂）	立克次体病、鼠疫、霍乱，多重耐药鲍曼不动杆菌的联合用药。
喹诺酮类	<18岁、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物。
	#吡哌酸	敏感革兰阴性菌所致急性膀胱炎和肠道感染。
	#诺氟沙星	敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎。
	#环丙沙星，#氧氟沙星	敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染，伤寒。
	#左氧氟沙星	敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染等。
	莫西沙星	敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、急性窦炎等感染。
多肽类	黏菌素（口服剂型）	结、直肠择期手术肠道准备。
其他	利福平	主要作为抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药。尚可用于甲氧西林耐药葡萄球菌等所致重症感染的联合用药。
	利福昔明	敏感菌所致肠道感染。
	氯霉素	敏感菌所致的中枢神经系统感染、伤寒沙门菌感染和厌氧菌感染。
抗真菌药物	氟胞嘧啶	念珠菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎和尿路感染等，隐球菌所致脑膜炎、肺炎等，除尿路感染外均需与两性霉素B等其他抗真菌药物合用。
	#氟康唑（口服剂型），氟康唑（注射剂）	念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜炎)等，骨髓移植受者接受细胞毒类药物或放射治疗时预防用药。
	伊曲康唑（口服液）	口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染经验治疗。
	#伊曲康唑（胶囊剂）	芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，甲癣。
	伏立康唑（口服剂型）	侵袭性曲霉病，非中性粒细胞缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌皮肤感染，念珠菌食道炎等。
	#特比奈芬	甲癣，大面积严重的体癣、股癣或皮肤念珠菌病。

三、特殊使用级

类　别	药　名　及　剂　型	限用适应证、人群及其他
碳青霉烯类	亚胺培南/西司他丁，美罗培南，帕尼培南/倍他米隆，厄他培南，比阿培南	多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，重症需氧菌、厌氧菌混合感染；美罗培南、帕尼培南/倍他米隆尚可用于中枢神经系统感染。
青霉烯类	法罗培南（注射剂）	敏感菌所致呼吸道、皮肤软组织和尿路感染；
喹诺酮类	吉米沙星	敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染。<18岁、孕妇、哺乳患者避免应用。
	洛美沙星	敏感菌所致泌尿生殖道、呼吸道等感染。
糖肽类	万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁	甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属等耐药革兰阳性球菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等感染。
多肽类	多粘菌素B，黏菌素（注射剂）	多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌重症感染。
噁唑烷酮类	利奈唑胺	甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致肺炎、皮肤软组织感染等。万古霉素耐药肠球菌感染（包括血流感染）。
甘氨酰环素类	替加环素	复杂性腹腔感染。
环脂肽类	达托霉素	金葡菌（包括甲氧西林耐药菌株）右心心内膜炎。
其他	夫西地酸	葡萄球菌属细菌（包括甲氧西林耐药葡萄球菌）所致各种感染，宜与其他抗菌药物联合。
多烯类	两性霉素B（去氧胆酸盐）	隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染。
	两性霉素B（含脂制剂）	隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染，尤其不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)患者。
吡咯类	伊曲康唑（注射剂）	芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，中性粒细胞减少疑为真菌感染的经验治疗。
	伏立康唑（注射剂）	侵袭性曲霉病，非中性粒细胞缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌皮肤感染，念珠菌食道炎等。
棘白菌素类	卡泊芬净	侵袭性念珠菌病，不能耐受其他抗真菌治疗的侵袭性曲霉病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染的经验治疗。
	米卡芬净	侵袭性念珠菌病，食道念珠菌病，造血干细胞移植受者预防念珠菌病。

注：(1)限制使用类药名前有“*”者，在二级医院中按“特殊使用级”管理，未注“*”者，二级与三级医院相同；

(2)标注 “#” 的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应按限用适应证及限制人群使用。

第二部分

上海市一级医疗机构抗菌药临床应用分级管理目录

一、非限制使用级

类　别	药　名　及　剂　型
青霉素类	青霉素G
广谱青霉素类	阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林
耐青霉素酶青霉素类	苯唑西林，氯唑西林
第一代头孢菌素	头孢氨苄，头孢唑啉，头孢拉定，头孢羟氨苄
第二代头孢菌素	头孢克洛，头孢呋辛
大环内酯类	红霉素，交沙霉素，阿奇霉素（口服剂型），克拉霉素，罗红霉素
林可霉素类	克林霉素，林可霉素
其他	复方磺胺甲噁唑，甲硝唑，呋喃妥因，制霉菌素

二、限制使用级

类　别	药　名　及　剂　型	限用适应证、人群及其他
第二代头孢菌素	头孢丙烯，头孢替安	敏感革兰阳性菌、革兰阴性菌所致感染。
第三代头孢菌素	头孢曲松	敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外) 、革兰阳性菌所致感染。
大环内酯类	阿奇霉素（注射剂）	社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染等；
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方	阿莫西林/克拉维酸（口服剂型）	产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染
	氨苄西林/舒巴坦	产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。
磷霉素	磷霉素（注射剂）	敏感革兰阳性菌(包括甲氧西林耐药葡萄球菌)和革兰阴性菌所致各种感染
氨基糖苷类	#庆大霉素（口服剂型）	细菌性肠道感染
	庆大霉素（注射剂），阿米卡星	革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药。
喹诺酮类	#诺氟沙星	敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎。<18岁、孕妇、哺乳期患者避免用。
	#环丙沙星	敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒。<18岁、孕妇、哺乳期患者避免用。
	#左氧氟沙星	敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染等。<18岁、孕妇、哺乳期患者避免用。
硝基咪唑类	替硝唑	不能耐受甲硝唑的厌氧菌感染患者。
吡咯类	氟康唑（口服剂型）	念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜炎)等，骨髓移植受者接受细胞毒类药物或放射治疗时预防用药。

三、特殊使用级

类　别	药　名　及　剂　型	限用适应证、人群及其他
氟喹诺酮类	洛美沙星	敏感菌所致泌尿生殖道、呼吸道等感染。
吡咯类	酮康唑	皮肤黏膜、口腔尿路念珠菌感染，芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病等。注意肝功能损害。

注：标注 “#” 的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应按限用适应证及限制人群使用。

潜伏

拜读 老师辛苦了 不知有没有胡教授讲课的内容

szylh

楼主列的很详细，下载下来学习参考一下。

hzx

抗菌药物的管理还是以医教、药剂为主吧。院感科在预防用药上管理，查得较多的也是这块，基层医院难管的也是这块。

星火

河南省把氨曲南和舒巴坦等分级为特殊类。
是否合适？？

三个人的空间

浙江省也是把氨曲南放在特殊限制级的

luochan

请问，胡老师的课件，可以共享吗？

红梅伊人

星火 发表于 2012-8-13 21:06

                               
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河南省把氨曲南和舒巴坦等分级为特殊类。
是否合适？？

好像不合适！这两种药放在限制类比较合适！

红梅伊人

好多特殊类抗菌药物我院都没有，刚好医院最近也在修订，谢谢胡教授，您辛苦了！

楚楚

icchina 发表于 2012-8-13 19:24

                               
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根据上海市抗菌药物临床应用分级管理目录 ，全市列入的品种不足110种。
上海市抗菌药物临床应用分级管 ...

仔细对照看了一下，发现上海市的分级目录与湖北省的分级目录，差别非常大，如：上海市的非限制类不包括任何三代头孢菌素类，湖北省则有头孢曲松；湖北省限制类则包括大量复合制剂，如阿莫西林/氟氯西林，哌拉西林/舒巴坦，美洛西林/舒巴坦，阿莫西林/舒巴坦，头孢哌酮他唑巴坦，头孢噻肟舒巴坦，头孢曲松他唑巴坦，头孢他啶舒巴坦；特殊类也包括大量复合制剂，如氨苄西林/氯唑西林，美洛西林他唑巴坦，替卡西林他唑巴坦，另外还有舒他西林，呋布西林，萘夫西林。有些复合制剂还是第一次听说？分类目录对抗菌药物的使用将产生巨大影响，分类目录由谁牵头制定？制定的依据是什么？

快乐无限

头孢硫咪是限制性使用，可在我们医院有些科室作为术前预防用药。

星火

河南省的分级目录由我院的呼吸科教授马希涛主任制定，121种。河南省的抗菌药物监测网中心单位在我院。

toto

icchina 发表于 2012-8-13 19:24

                               
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根据上海市抗菌药物临床应用分级管理目录 ，全市列入的品种不足110种。
上海市抗菌药物临床应用分级管 ...

很想知道上海的实战成果如何？我们这边主流是好的，但仍有不和谐的音符，上月的统计，全院竟然还有2名医生开药的药费超过了100万！！！！！！

绿叶

icchina 发表于 2012-8-13 19:24

                               
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根据上海市抗菌药物临床应用分级管理目录 ，全市列入的品种不足110种。
上海市抗菌药物临床应用分级管 ...

浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)

分类	非限制使用级	限制使用级	特殊使用级
普通青霉素类 （4）	青霉素
	青霉素V
	苄星青霉素
	普鲁卡因青霉素
广谱青霉素类 （5）	阿莫西林	美西林
	氨苄西林	替莫西林
	仑氨西林
抗铜绿假单胞菌青霉素 （8）	哌拉西林	美洛西林
	阿洛西林	磺苄西林
		替卡西林
		羧苄西林
		阿帕西林
		呋苄西林
对酶稳定的青霉素类 （4）	苯唑西林	氟氯西林
	氯唑西林	双氯西林
青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） （11）	阿莫西林/克拉维酸	哌拉西林/他唑巴坦	阿莫西林/双氯西林
	氨苄西林/舒巴坦	哌拉西林/舒巴坦	阿莫西林/氟氯西林
		替卡西林/克拉维酸	氨苄西林/氯唑西林
		阿莫西林/舒巴坦
		美洛西林/舒巴坦
		舒他西林
β-内酰胺酶抑制剂 （1）			*舒巴坦
第一代头孢菌素类 （5）	头孢氨苄	头孢硫脒	五水头孢唑林
	头孢唑林
	头孢拉定
	头孢羟氨苄
第二代头孢菌素类 （6）	头孢呋辛（酯）	头孢丙烯	头孢孟多
	头孢克洛	头孢替安	头孢尼西
第三、四代头孢菌素类 （14）	头孢曲松	头孢他啶	头孢吡肟
	头孢噻肟	头孢唑肟	头孢匹罗
		头孢哌酮	头孢噻利
		头孢地嗪
		头孢甲肟
		头孢匹胺
		头孢克肟
		头孢地尼
		头孢泊肟酯
头孢菌素复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） （3）		头孢哌酮/舒巴坦
		头孢哌酮/他唑巴坦
		头孢噻肟/舒巴坦
头霉素 （3）		头孢美唑
		头孢西丁
		头孢米诺
碳青霉烯类 （5）		厄他培南	美罗培南
			亚胺培南/西司他丁
			帕尼培南/倍他米隆
			比阿培南
其他β内酰胺类 （6）		拉氧头孢	氨曲南
		法罗培南（口服）	*法罗培南（注射）
		氯碳头孢	*氟氧头孢
磺胺类和甲氧苄啶 （5）	复方磺胺甲噁唑
	甲氧苄啶
	磺胺嘧啶
	联磺甲氧苄啶
	磺胺甲噁唑
大环内酯类 （7）	红霉素	阿奇霉素（注射）
	阿奇霉素（口服）	地红霉素
	琥乙红霉素
	乙酰螺旋霉素
	罗红霉素
	克拉霉素
林可酰胺类 （2）	克林霉素
	林可霉素
氨基糖苷类 （13）	庆大霉素	妥布霉素
	阿米卡星	依替米星
	链霉素	奈替米星
	新霉素	异帕米星
	西梭米星	大观霉素
	卡那霉素	巴龙霉素
		小诺米星
四环素类 （6）	四环素	土霉素	*替加环素
	多西环素	美他环素
	米诺环素
氯霉素类（1）	氯霉素
喹诺酮类 （14）	环丙沙星	莫西沙星	*洛美沙星
	诺氟沙星	安妥沙星	*氟罗沙星
	左氧氟沙星		吉米沙星
	氧氟沙星		*培氟沙星
	吡哌酸		*加替沙星
			*司帕沙星
			帕珠沙星
糖肽类 （3）			万古霉素
			去甲万古霉素
			替考拉宁
多粘菌素类 （2）		粘菌素（口服）	*粘菌素（注射）
			*多粘菌素B
硝基咪唑 衍生物 （4）	甲硝唑
	替硝唑
		奥硝唑
		左旋奥硝唑
硝基呋喃 衍生物 （2）	呋喃妥因
	呋喃唑酮
其它抗菌药物 （7）	磷霉素	利福平	*夫西地酸
		利福昔明	利奈唑胺
		利福霉素	*达托霉素
抗真菌药 （11）	制霉菌素	氟康唑（注射）	两性霉素B
	特比萘芬	伏立康唑（口服）	*伏立康唑（注射）
	氟康唑（口服）	伊曲康唑（口服液）	*伊曲康唑（注射）
	伊曲康唑（口服胶囊）	氟胞嘧啶	*卡泊芬净
	克霉唑		*米卡芬净
	咪康唑（口服）		米康唑（注射）

      

风雨同舟

从日程表上看到，有第十人民医院秦怀龙院长宣讲抗菌药物临床应用的管理。首先是重视，其次是业务知识的掌握。如果我们所有的医院都是第一把手亲自抓这项工作的落实，相信一定能做好这项工作。

gemao

上海的特点是各医院根据自己的需要调整各种药品的级别。比如可以将含酶制剂升高到特殊类等。会上 华山医院药剂科钟明康主任强调：不能完全照搬本目录，各医院一定要在此基础上修订。隐含的意思是：将目录中的级别下降不行，只能将部分药品级别上升。上升的权限在医院。实际上还是高标准严要求。