ＩＣＵ鲍曼不动杆菌感染陆续出现怎样处置？

冷雨清秋

各位老师：我是院感新手。最近我院ICU只要是插管病人都会培养出鲍曼不动杆菌感染，且都是对三大类以上抗菌素耐药。ICU已经是按要求每天对物表及地面擦拭消毒至少每班一次，空气消毒每班一次。但是还是陆续有培养出鲍曼不动杆菌。请教各位老师，应该采取什么样的措施才能防控鲍曼不动杆菌感染？一个月内已经有5例以上感染，算是院感暴发或疑似暴发吗？

非酷勿扰

应该做相关环境的采样，物表、手都应该采样，再分析这五例有无相关性，仔细分析病例，不要轻易定暴发，若是暴发要向上级部门汇报的

张淑敏

这次卫生部抗菌药物管理办法培训关于耐药菌专家说鲍曼不动杆菌定植远远大于感染，因此一定分析是否是感染

沙砾

回复“最近我院ICU只要是插管病人都会培养出鲍曼不动杆菌感染，……”，查处相同细菌，首先考虑交叉感染，插管是气管插管吗？采的什么标本培养的？其次要考虑标本污染的问题，如果和ICU医生一起对病情讨论后不考虑细菌感染的话，那就是污染所致，规范标本采集过程。总之遇到检出相同的致病菌时，要警惕暴发，但也要冷静处置，不漏报也不造成紧张局面。

冷雨清秋

非酷勿扰 发表于 2012-8-6 14:41

                               
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应该做相关环境的采样，物表、手都应该采样，再分析这五例有无相关性，仔细分析病例，不要轻易定暴发，若是 ...

有作采样，没找到相关杆菌

冷雨清秋

沙砾 发表于 2012-8-6 14:57

                               
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回复“最近我院ICU只要是插管病人都会培养出鲍曼不动杆菌感染，……”，查处相同细菌，首先考虑交叉感染，插 ...

是气管插管，并使用呼吸机。采的是痰标本培养。病人都有肺部感染症状和体征。

孟6386

冷雨清秋 发表于 2012-8-6 15:03

                               
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是气管插管，并使用呼吸机。采的是痰标本培养。病人都有肺部感染症状和体征。

应考虑是否暴发了，做相关的采样了。用排除法进行。

七院康波

多重耐药首先是采取接触隔离措施，然后分析是定植、带入还是感染，其中感染又分社区感染和院内感染。

冷雨清秋

孟6386 发表于 2012-8-6 15:09

                               
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应考虑是否暴发了，做相关的采样了。用排除法进行。

嗯,最近是把ICU的空调、排风设施都清洗了。和ICU主任、护士长作了讨论，也没个结果。一直有病人，也不能清空处置，真不知道该怎么办

冷雨清秋

七院康波 发表于 2012-8-6 15:10

                               
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多重耐药首先是采取接触隔离措施，然后分析是定植、带入还是感染，其中感染又分社区感染和院内感染。

应该是入院后的感染。

紫萍子

关于耐药菌专家说鲍曼不动杆菌定植远远大于感染，因此一定分析是否是感染 ，最重要的是必须得到微生物实验室病原学检测是否为同种同源的证据；个人鉴于老师是新手在指导科室进行各种防控措施的同时最好写一份规范的疑似感染爆发调查报告交予主管院长，对自己是一个学习提高！

沙砾

回复：“是气管插管，并使用呼吸机。采的是痰标本培养。病人都有肺部感染症状和体征。”给使用呼吸机的患者进行痰标本采样是很严格的，必须是在严格无菌技术下，抽吸深部痰放入无菌瓶送检，防止无菌瓶口污染，如果排除了污染，排除了定植，就该考虑暴发了，应该按照处置规范进行处置，首先相同患者放置在同一区域，进行接触隔离，如床旁配置手卫生用品，环境消毒、呼吸机管路消毒、专医专护、用品专用、专排班等各项预防控制措施。同时，及时通知医务处、护理部取得支持，按照《院感暴发处置管理办法》逐级报告。

彩霞88

我认为在慎重的同时，还得按照规定办！出现的可以想办法解决，及时的查找原因，重要的是防止出现可能出现的问题！！！

大漠驼铃声

这个问题很头疼，相信好多医院都发生过或者正在发生，不知道都是怎么处理的，ICU患者的特殊性就是病情危重，介入性插管呼吸机等使用多，加上患者抵抗力弱，药物使用种类多，本身就是造成条件致病菌致病的温床，如果再相互感染就很麻烦。请问各位老师，最好的处理方案是什么？我们曾经进行过系统的检测，没有分离出鲍氏不动杆菌，可患者隔三差五就会在痰、尿道、伤口、甚至血液中分离培养也鲍氏，到现在问题没有解决。病房也进行了系统的消毒处置，并轮换封闭消毒。

大漠驼铃声

谢谢乔乔老师的肯定和鼓励，认真向各位老师学习，提高自己的专业水平。

hzx

我院的ICU也有类似的情况，我们下病区对关键环节采样，但没有检测出相同的病原菌和其他致病菌，也向分管院长汇报了。但我们是有3例患者入院时就存在感染，住在ICU将近半年，抗菌药物反复使用没怎么停过，床位医师是不认为属于院感病例。科主任认为由于亚胺培南等药物应用耐药菌检测出来也是必然的。后来3位患者反复做了多次培养，只有1例多次鲍曼不动杆菌，而其他2位又出现荧光假单、洋葱伯克霍尔德等多种细菌。

hzx

对慢阻肺稳定期如何界定？因为在院感诊断标准中下呼吸道感染诊断有对慢阻肺患者院感的诊断标准。但我们基层医院很难界定，我们有些病人住在医院几乎多年（反复周转），每份病史上体现不出是第几次入院，每次入院诊断都是慢支急发，抗菌药物从这个换到那个。

冷雨清秋

晕死~今天又报了一个。真是头疼

yhy8562243

如果考虑是交叉感染所致，控制的重点在手卫生、器械使用的处理及环境等方面上。个人意见，仅供参考，谢谢！

冷雨清秋

谢谢楼上各位老师的指导！
经过与ICU科主任及护士长协商，决定采取以下措施：
1、对现有病人能转科就转科，另一间病房彻底清洁消毒后，把不能转科的病人从现发生感染例数较多的病房内转到该病房，将那房间病人清空；
2、增加物表及地面擦拭消毒剂施康的浓度至2000mg/L；增加物表擦拭的频次；
3、病房清空后彻底清洁消毒，对所有能接触的物表、仪器及卫生间的物品都进行消毒擦拭；
4、增加空气消毒次数，消毒后无病人情况下开窗通风；
5、对物表及擦拭毛巾等做微生物学监测。