感染原因分析

顺其自然

膝关节置换术术后发生真菌感染，求大家帮忙分析分析原因。其中手术室为普通手术室，术后用万古霉素预防感染，手术时间约6个小时。

美好的家园

楼主，首先膝关节置换术的手术空间不对啊，应在洁净手术室进行，还有楼主可否说清一下这患者的病情，比如何时入院，有无基础疾病、术后用药、血象？关键临床症状？围手期用药？术程6小时有无加用抗生素？这一系列的情况请说明。

热爱生活

另外手术前抗生素应用时间是否在30分钟-60分钟，手术时间6小时是否追加抗生素等

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手术前预防用抗生素是否在30分钟-60分钟，手术时间大于3小时是否追加抗生素等

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发现感染是在术后几天？

佳蕙淼淼

一类手术

小白天使

手术室选择是否得当，手术器械消毒灭菌情况，术后用药情况等，患者的基本情况，手术过程中操作是否严格？

禅静思语

该患者术后为什么要用万古霉素预防感染？
手术室的环境只是一个方面，与该病人“术后发生真菌感染”有多大关系？？？

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手术前预防用抗生素是否在30分钟-60分钟，手术时间大于3小时是否追加抗生素等

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手术前预防用抗生素是否在30分钟-60分钟，手术时间大于3小时是否追加抗生素等

紫萱

术后为什么要用万古霉素预防感染？真菌感染发生在术后的第几天？

顺其自然

禅静思语 发表于 2012-8-4 15:52

                               
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该患者术后为什么要用万古霉素预防感染？
手术室的环境只是一个方面，与该病人“术后发生真菌感染”有多大 ...

用万古霉素预防感染是专家的建议

dyyymzl

手术间的选择不是主要问题，应从外来器械的清洗灭菌、手术医生的无菌操作、手术患者是否有基础、手术中环境等查找原因。希望楼主介绍的再详细些为好。

伟大的陈

手术室选择是否得当，手术器械消毒灭菌情况，术后用药情况等，患者的基本情况，手术过程中操作是否严格？

石桥wshh1975

顺其自然 发表于 2012-8-4 19:14

                               
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用万古霉素预防感染是专家的建议

1.万古霉素预防性使用于手术部位感染的预防是有严格指证的，我记得好像只有MRSA携带者才可以预防性使用，那该病人有什么使用指证啊？专家又是依据什么来建议使用的？
2.术后是哪个部位的真菌感染？真菌感染的诊断标准不是简单的痰培养检出白色念珠菌这么简单的。

泉子

似乎跟用药无关，应查找手术接触的器械和空调通风系统有无问题。

顺其自然

美好的家园 发表于 2012-8-4 14:10

                               
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楼主，首先膝关节置换术的手术空间不对啊，应在洁净手术室进行，还有楼主可否说清一下这患者的病情，比如何 ...

手术应在洁净手术室进行，但我们没有。术前住院3天，术前30分钟应用抗菌药物，各种辅助检查正常，术后血象正常。术中未加用抗菌药物，术后5天使用万古霉素预防感染后继续使用左氧氟沙星、头孢曲松钠10天，停用左氧氟沙星、头孢曲松钠后，又使用万古霉素3天。即术后9天功能锻炼时右侧疼痛，术后18天发现右膝关节有波动感，抽出液培养出真菌。其中手术是先做的左侧，再做的右侧。手术者（专家）是外请的。

顺其自然

石桥wshh1975 发表于 2012-8-6 08:02

                               
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1.万古霉素预防性使用于手术部位感染的预防是有严格指证的，我记得好像只有MRSA携带者才可以预防性使用， ...

版主，您说的很对。也许是因为我们是普通手术室，也许是为了做完手术万无一失，也许......   我们不能和专家理论啊，何况是外请的。
手术是先做左侧，再做右侧。术后是右侧切口深部有波动感，抽出液培养出真菌。

梦烟（依然93）

膝关节、髋关节置换一般都要安排在洁净手术间做，楼主此病例在普通手术室做，而且手术时间超过3小时，未追加抗生素，术后抗生素频繁更换，这首先就违反抗生素合理使用指导原则，另外手术室环境、手术器械等各方面是否有问题，都需要进一步做流调的。

顺其自然

依然93 发表于 2012-8-6 10:36

                               
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膝关节、髋关节置换一般都要安排在洁净手术间做，楼主此病例在普通手术室做，而且手术时间超过3小时，未追加 ...

我们没有洁净手术室，抗生素的使用管理在我们医院是医务科和药剂科管理，院感基本不参与。手术室的环境符合2类环境标准，手术器械为外来器械，手术前一天灭菌，还专门做了生物监测，结果合格。