大肠埃希菌对庆大霉素、诺氟沙星、米诺环素、四环素耐药算多重耐药吗？

trr

我院骨科做了一个全髋关节置换术,老年男性，71岁，6月20日16点以右股骨粗隆粉粹性骨折入院，入院后行清创缝合术。18点血常规：白细胞总数17.07，中性86.2%。6月21-23日开始发热体温在38.6度左右（每天下午16点），期间用头孢甲肟2.0静脉滴注三天体温恢复正常，6月26血常规：白细胞总数12.49，中性74.54%，6月29日血常规：白细胞总数18.62，中性80.04.%，7月2日血常规：白细胞总数12.01，中性78.84%7月7日血常规：白细胞总数89.8，中性74.54%，7月9日尿常规：白细胞3-5个，亚硝酸盐（+）；7月11日尿常规：白细胞0-2，红细胞1-3、上皮细胞0-3、亚硝酸盐（+）、隐血+2。期间用头孢甲肟2.0静脉滴注共12天。7月9日——7月12日用氟罗沙星0.4克静脉滴注；7月13日12点在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术，7月13日15.30手术结束。16点血常规：白细胞总数19.37，中性91.64%。用头孢甲肟2.0、氟罗沙星0.4克两组静脉滴注用了5天。7月15日血常规：白细胞总数10.87，中性76.54%，7月23日血常规：白细胞总数13.13，中性84.44%,7月24日尿常规:白细胞+，上皮细胞0-3、亚硝酸盐(+）、尿培养：大肠埃希菌，药敏结果：敏感药物是：呋喃妥茵；对庆大霉素、诺氟沙星、米诺环素、四环素耐药；7月23日——7月26日用头孢比肟2.0，q12h静脉滴注;7月26日患者下床活动伤口处流出脓性分泌物，急行伤口分开引流术，分泌物培养（-）。7月27日——7月31日改用青霉素900万静脉滴注；7月28日——31日甲硝唑0.5克静脉滴注；；7月31日在硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术后伤口感染清创术；8月1日引流管脱落再行清创引流术用了（负压血浆引流），7月31——8月3日用头孢比肟2.0、依替米星100毫克静脉滴注，7月31日手术又取了三管（冲洗液、炎性组织2）作细菌培养，8月4日12点冲洗液结果是凝固酶阴性葡萄球菌,药敏明天出结果。大师们请出招！用头孢甲肟、头孢比肟合理吗？且目前切口感染算院感吗？

trr

我院骨科做了一个全髋关节置换术,老年男性，71岁，尿培养：大肠埃希菌，对庆大霉素、诺氟沙星、米诺环素、四环素耐药，用头孢甲肟、头孢比肟合理吗？请教大师们指教！谢谢！
另外，现在伤口感染，算院内感染。病人血红蛋白一直在7-8g左右，我觉得院内感染可能与低蛋白血症有关。

晚秋

头孢甲肟、头孢比肟是药敏结果的敏感药物吗？

trr

药敏结果的敏感药物是：呋喃妥茵

trr

我院药敏还是纸片法。比较落后

trr

还有我们大院长要求赶快调查，并将监测结果只对她一个人汇报。麻烦大师们指教！谢谢！

trr

全髋关节置换术后的发热、输血等用地塞米松10mg是不是院感发生的潜在因素。

绿谷

trr 发表于 2012-8-4 10:24

                               
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对不起！我院骨科做了一个全髋关节置换术,老年男性，71岁，尿培养：大肠埃希菌，对庆大霉素、诺氟沙星、米诺 ...

大肠埃希菌往往很易产ESBLs，因此对头孢甲肟、头孢比肟是耐药的，最好选用酶复合制剂或头霉素类，如果是重症感染那最好是选用碳青霉烯类。

非主流

trr 发表于 2012-8-4 10:24

                               
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对不起！我院骨科做了一个全髋关节置换术,老年男性，71岁，尿培养：大肠埃希菌，对庆大霉素、诺氟沙星、米诺 ...

我个人意见啊：
大肠埃希氏的耐药，一般就是看是否产ESBL，那直接看ESBL阴性还是阳性就可以了，如果一定说是否多耐的话，该例普通常见的3代头孢，没有结果啊，喹诺酮类也是挺低档的，加酶的青霉素如特制星也没有说，泰能也没有提，我感觉这例，不属于多重耐药的可能性大。
切口感染，不要用伤口感染这个概念了
血红蛋白是中度贫血，低蛋白血症和贫血2个概念，用了激素等等是导致感染的危险因素。但是不是输血后使用的指证，输血后使用激素预防输血反应，都废用了10多年了。

非主流

发热原因没有查啊，血培养，做3次，有导管就拔出导管培养。

trr

病人血糖在5.8，几次检查白蛋白34.1左右，血红蛋白在7——8克

trr

住院期间：输血浆100ml*4个，红细胞悬液2单位*4个

trr

非常感谢各位老师的解答。我向你们学习了。