如何取得医院信息化建设的“真经”

星火

—读《IT视角下的台湾长庚医院》有感
作者：解放军总医院原计算机室主任     任连仲
最近，HIT专家网连续刊发了《IT视角下的台湾医院》，我认真看了。我不想过多评论长庚医院的信息系统，只想对于刘海一主任的观察视角、以及长庚医院信息化建设的务实精神谈几点感想。
感想之一是，我们看一家医院的信息化，究竟应该先从什么角度去研究。刘海一主任首先观察、总结的是医院的运营理念和管理模式。
身为IT人的刘海一主任，考察一家信息化建设时，首先不是看这家信息系统使用了什么技术、架构、操作系统、数据库、编程语言、机房和网络硬件配置等，而是首先看医院的业务管理模式、盈利模式、医院整体管理理念、以及管理与信息技术如何结合。例如：他重点观察了医嘱管理和医用物资的闭环管理模式，重点观察了各种电子表单的运用，包括它的内容、流转、表单的信息管理方法以及这种业务管理模式和管理方法所带来的好处；如何使各项业务进行规范，实现制度化管理，使医院的日常工作，都能按照章办事；重点观察了如何通过财和物的管控、降低成本、以及用改善服务吸引更多病人前来就诊的盈利模式；他深入体验了这家医院是如何通过这些管理模式、盈利模式实现“人本济世”的管理理念，以及这种理念在信息系统各个环节如何体现。
为什么要强调刘海一主任的这一考察思路值得借鉴呢？因为这本是一位信息主管、HIT工程人员应该掌握和熟练运用的基本研究方法。现实中，设计和实施信息系统时，大家都很注意业务流程的梳理和设计，这无疑是正确的。但是更应该强调，业务流程设计的基础是业务管理模式，是医院管理的理念。先搞清管理思想和管理模式再研究信息系统的设计和流程设计，才能做出最好最实用的信息系统。
运行于信息之上的管理模式是怎么形成的呢？一种可能是管理者学习、借鉴和提炼的结果；第二种可能是技术工作者依据技术的进步和对技术的运用而拟定；第三种，也是笔者最为推崇的、运行起来也最容易见效的，应该是管理者与信息技术工作者共同拟定出来的。因为信息技术可以创新、优化流程，并使之最大限度地满足管理者的需要。台湾长庚医院正是技术人员一起参与各种管理模式的制定，在模式确定之后通过技术手段实现的。
海一主任在考场一所医院信息系统时，首先观察长庚医院的管理思想和管理模式，再去调研技术实现的方法。这是一种严谨而专业的考察方法，是信息工作者成熟的表现。

星火

想之二是，看技术，运用思想。
设计或选用一个信息系统时，我们都很注重系统设计的思想、设计目的和目标，特别注重系统使用的效益、效果、性能以及满足这些要求情况下的资金投入，注重使用者工作效率的提升。海一主任正是特别关注了长庚医院信息系统在这些重要指标中的表现。
在这样的前提下，作为一名专业信息人员，刘海一主任认真观察了长庚医院所选用的系统架构、系统配置、以及表现出的实际的效能和效果。刘海一主任特别注意了医院管理目标与信息技术的统一，特别注意了技术与效果的统一。我觉得，刘海一主任这种观察视角和考察方法，与我们某些年轻信息技术工作者片面注重新技术的运用而忽视对医疗卫生业务、医院管理思想和管理模式的研究，形成了鲜明的对比。
正像海一主任总结出的，一个好的、真正受欢迎的信息系统，绝对不是“最新技术”的堆积，它一定是技术与管理模式、管理思想、管理目标的恰当结合。
在此，真诚地希望我们医院的信息化主管和医院的CIO，在考察学习一家信息化情况时、在选择一套信息系统以及指导信息化建设时，应该首先调整好自己的观察视角，先考察管理、后考察技术，重在技术与管理的恰当结合。

星火

想之三是，学习借鉴长庚医院信息化建设的务实做派。
读《IT视角下的长庚医院》，长庚医院信息化建设给人印象最深的有两点：
一是一切从实际出发，不盲目追风，而是追求最好的使用效果，追求最佳的性价比。比如，他们坚持在适合使用两层结构（如C/S结构）的地方依然使用两层结构，适合使用多层结构的使用多层结构。他们没有是否使用了某项“新技术”作为先进与否的标志，更没有令人厌恶的不顾实际效果、不顾事务发展规律的、重在追求个人头上光环的“政绩工程”。
二是注重信息系统的综合效能和实际效果。比如他们很早就把医技科室、临床科室，以及与流程管理相关的系统信息，整合成一个电子病历体系。这与我们很多部门各自为政，不顾整体效能，建设了很多很多孤立的信息统形成鲜明对比。

星火

关链接：
《IT视角下的台湾长庚医院》独家系列报道，请参阅：
IT视角下的台湾长庚医院（一）：企业化运营奠定信息化基础
IT视角下的台湾长庚医院（二）：将医院管理制度固化于IT系统
IT视角下的台湾长庚医院（三）：IT与业务紧密协同
IT视角下的台湾长庚医院（四）： 信息化没有政绩工程
IT视角下的台湾长庚医院（五）： 信息系统开发全靠“自家军

星火

习了，我们医院正值更新信息系统，前期系统运行不理想[/quote]
医院IT部门，要有战略思维，不能只关注技术，要有服务意识，要学会换位思考。 “做好医院信息化的关键在于掌握理论、方法和步骤。”9月28日，在2012年中国电子病历与医疗信息技术创新高峰论坛上，南京军区福州总医院信息中心主任陈金雄提出了医院信息化建设的十六字方针，即“需求鲜明、顶层设计、管理导向、技术实现”。他尤其强调，搞信息化首先要搞好顶层设计，而做好规划是顶层设计中最重要的。
规划要顶天立地
陈金雄指出，医院IT规划可以分成三个阶段：IT诊断、IT战略与蓝图设计、IT实施规划。其中在IT实施规划过程中，要顶天立地。他说：“所谓顶天是指要有国际化视野，要站在行业发展前沿，站在医疗发展战略的高度，去看待医疗信息化建设。而所谓的立地则是指要做好落实工作。”
很多著名的IT咨询公司，在国内做成功的医疗信息案例却寥寥无几，其中原因在于规划做的很好，但是落地不好，“有顶天，但是没有立地”。陈金雄说：“面包画的很好，但是没有面粉，没有糖，面包还是做不出来。因此，规划后，落地很重要。”
如何做好实施规划，陈金雄建议，医院通过研讨会、专题研究、头脑风暴等方法集思广益来开展。
引入理论创新
陈金雄指出IT规划主要包括：明确现状与问题、明确目标与任务、制定计划与步骤、明确职责与分工、了解困难与挑战、制定预算与依据。“不能为了IT搞IT，而是要利用IT解决问题。”
在制定规划过程中，陈金雄尤其强调，构建现代数字化医院一定要有理论创新，如果抱着老的观念来实行医院信息化建设，就会面临挑战性的问题，必须引入新的概念模型。
陈金雄说：“我们医院包含五大信息系统：电子病历系统、综合管理系统、患者服务系统、区域医疗系统和战时卫勤系统。而这些系统绝不仅仅是HIS系统能够概括的。患者服务系统、电子病历虽然现在耳熟能详，但同HIS相比，又是新的产物了。”
陈金雄建议，电子病历系统建设时，一定要以病人为中心，以医嘱为核心。电子病历发展要围绕无纸化存储、一体化展现、智能化应用、精细化操作为目标。
同时，他还指出，区域医疗系统建设要始终贯穿“一卡通”就诊这条主线，充分利用“多网络”传输这个载体，努力实现“零距离”服务的目标。
职责定位应明确
“信息化建设方法在于理念创新、技术创新和应用创新。”陈金雄说，“建设理念要始终把‘以病人为中心、以医务人员为主体、以质量效益为重点’的理念根植于数字化医院建设全过程，贯穿于医护、管理各个环节”。他表示，要进行顶层设计，注重IT与业务结合、管理与应用的结合，不能为了管理而管理。
陈金雄强调，要做好职责定位。“职责定位很重要，医院领导在战略上一定要重视，经费要支持，业务要指导，宏观上要决策；职能部门要规范业务模式，优化诊疗流程，管理项目实施，协调过程矛盾；医务人员要树立IT意识，提供IT需求，探索IT应用，理解IT难度。”
他指出，不是医院今天上个信息化系统，明天就能提高医院效率。“头一段时间是下降期，后面才是上升期，相当于修马路、买房子，过程是很辛苦的，但最后结果是可观的。”
陈金雄还指出，IT部门，要有战略思维，不能只关注技术，要有服务意识，要学会换位思考，要有效沟通，同时还要学会组织协调，大量具体工作要自己亲身实践，大量具体矛盾需要自身去协调。

星火

星火

星火

着移动通信技术的发展，移动医疗将为人们的生活带来巨大改变，目前已经有千余个医疗App问世，为用户提供着各种各样的服务。近日，在五道口沙龙聚焦智能手机上的移动医疗项目上，国内的“春雨掌上医生”CEO张锐，“5U家庭医生”CEO钟宏，“掌上药店”创始人王宏林，“杏树林”创始人张遇升，“口袋体验”创始人詹旭敏展示了各自的项目特点与现状。
    移动医疗由国外“mHealth”概念引入而来，是指通过使用移动通信技术，例如PDA、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息。在移动互联网领域，则以基于Android和iOS等移动终端系统的医疗类应用为主。
    目前国内的移动医疗现状
    春雨掌上医生，专注于医院围墙之外的日常浅症的医疗解决方案和医生问诊。
    5U家庭医生则为用户对接多家医院医师，提供家庭医生在线问诊的个性化服务。据钟宏介绍，5U家庭医生于今年8月上线，对在线问诊采取收费模式。
    掌上药店走的是多产品路线，据创始人王宏林介绍，除掌上药店外，公司还有如糖尿病医生、肿瘤医生等针对移动医疗细分领域产品。掌上药店下载量达800万次，为用户提供包括疾病、药品、医生、医院、急救知识等服务。在盈利上，将尝试向上游收费的模式。掌上药店创始人王宏林所在的团队，除了掌上药店，还有四个垂直类的移动医疗项目，它们各自都向不同方向深入发展。如掌上药店对接的药厂、医院，将成为其盈利的主要来源。
    除了针对普通大众的应用，移动医疗领域还包括专门为医学专业型用户提供服务的应用，例如杏树林，它为医学从业者提供医学文献检索服务。
    口袋体验的服务更加大众，它针对希望对自身身体状况有所了解的用户，提供手机体检服务，部分服务需要付费试用，目前下载量达170万，詹旭敏表示，口袋体检将手机中的各种硬件功能与人体体征结合，达到手机体检的效果。
    医疗+智能手机，改变人们的生活
    智能手机的普及，可以让普通民众随时随地将简单的医疗服务融入自己的日常生活，这将为人类的日常生活带来巨大的变化。医疗与智能手机结合的优势，并不只是智能手机屏大、速度快，最关键的在于存储能力增强、结合LBS和传感器技术。
    首先，用户可以把很多医学资料放到手机里，以前不可能存那么多东西。
    其次，它有基于地理位置的服务-LBS，它可以跟着你，感知你在哪里，所以可以在上面实现以很多跟地理位置相关服务，例如推荐你附近的医疗点。
    第三，它有传感器技术，可以搜集很多以往我们没办法轻易搜集的生理参数，比如运动、温度、颜色，让它有可能对于医疗和健康的很多需求产生新的解决方式。
    钟宏表示，智能手机还能体现医疗的个性化，如利用手机记录的身体参数，让每一个用户的健康轨迹有迹可循，帮助医生对症下药。