这到底算1类切口,还是算2类切口?

莫沙比利 · 发表于 2012-8-2 17:35

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本帖最后由莫沙比利于 2012-8-2 17:40 编辑

今天遇到一个疝气修补术感染的病例,我们院感科诊断为1类切口感染,某医生却很肯定的认为:应该为2类切口感染,他的理由是该病例的股疝有嵌顿,通透增加,细菌移位,应属2类切口.到底算1类切口还是算2类切口?现在我把这病例放上来大家讨论一下.
患者女性73岁,一年前发现右腹股沟肿胀,近来左侧腹股沟肿胀疼痛3天入院,诊断:双侧腹股沟疝嵌顿,入院6小时后行疝修补术,术后5天切口周围出现红肿及脓性分泌物,分泌物送细菌培养为金黄色葡萄球菌.
术中大致病理情况是:术中见左侧疝囊从卵圆窝突出,疝囊大小5*4CM,内环口能通过一指尖,疝内容物为网膜,网膜未见缺血性坏死,疝囊内有少量淡黄色液体,右侧疝囊从卵圆窝突出,疝内容物已还纳回腹腔,疝囊大小约3*4CM,内环口能通过一指尖,术中行左侧股疝松解还纳修补术,右侧股疝修补术.

琇琅2012 · 发表于 2012-8-2 18:03

与腹腔相通了，就是二类切口

lpsfby · 发表于 2012-8-2 18:07

赞同楼上老师的说法。

yhy8562243 · 发表于 2012-8-2 18:13

"网膜未见缺血性坏死"通透性如何增加？如没有增加，又何谈“通透增加,细菌移位”。对于此病例，如有网膜缺血款死，应属II类切口，否则，应属I类切口。个人意见，仅供参考，谢谢！

海棠秋雨 · 发表于 2012-8-2 19:38

我与4#老师观点一致，也认为是I类切口。

854658087 · 发表于 2012-8-2 19:49

如却实有嵌顿就不能算一类

hzx · 发表于 2012-8-2 20:23

从描述上看,应该没有嵌顿,不涉及肠腔,个人认为应该算一类切口.

weike19290716 · 发表于 2012-8-2 20:32

琇琅2012 发表于 2012-8-2 18:03

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与腹腔相通了，就是二类切口

“与腹腔相通了，就是二类切口”？不对吧！腹腔也是无菌的啊。

weike19290716 · 发表于 2012-8-2 20:33

就本病例情况来看，本人认为应该是属于Ⅰ类切口。

热带雨林2010 · 发表于 2012-8-2 20:44

我认为就应该属于一类切口，二类切口的概念其中之一是与消化道相通而不是腹腔。

mazuizhou · 发表于 2012-8-2 21:10

我也认为是一级切口，切口感染应与术中操作有关。培养是金葡菌，也要考虑采样是否正确。金葡菌就分布在表皮

wangweiying · 发表于 2012-8-2 21:34

赞同yhy8562243老师意见。

wushan · 发表于 2012-8-2 21:46

一类切口指的是无菌切口，比如甲状腺手术、乳腺手术、疝修补手术等没有和自然腔道相通手术。该手术应该算一类切口。

罗莹洁 · 发表于 2012-8-2 22:10

如是嵌顿疝还是应该算二类切口

禅静思语 · 发表于 2012-8-2 22:21

从手术描述看，该是1类切口才对。
判断为嵌顿疝证据不足（手术中内容物完整复位，没有打开嵌顿的任何脏器。没有出现肠管、睾丸嵌顿性坏死）

莫沙比利 · 发表于 2012-8-2 22:33

首先认识一下Ⅰ类切口的定义：Ⅰ类切口是手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位的手术。
从手术病理中看本病例左侧疝虽有嵌顿，但疝内容物为网膜,网膜是无菌的，且未见缺血性坏死，术中还纳腹腔。因此我认为本病例没有未进入感染炎症区，未进入消化道应属Ⅰ类切口。是否对大家认为呢？今天我也是这样与临床医生解释的，但人家不是这样认为，所以还请各位老师多指点！

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