一个麻醉医生的声音：麻醉与手术室内的感染控制

细菌耐药

这两年自己在临床麻醉中的许多理念发生了转变。大家基本都是关注麻醉的理念、用药及操作等，但很少人来讨论麻醉相关的感染控制问题。前段时间去一个医院，那边的麻醉医生竟然还有穿着白大褂在手术室内做麻醉的，而且还有其它科医生穿着白大褂出入手术室的，有些连鞋子都不换，感觉很震惊。现在医院内的感染控制越来越被医院重视，对于我们麻醉医生来说，病人手术室内的感染与我们也是有着密切联系的，同时与我们自身的安全也是息息相关的。作为一名麻醉医生兼科室内的感控医生，就此来谈谈个人的看法（结合我们科室的情况，可能有些医院已经做的很好了），欢迎大家批评指正！
1 从病人进入手术室，患者就把自己交给了医生（尤其是我们麻醉医生），不能病人一来我们就戴着手套去接触病人（除非患者有传染性疾病），在接监护的时候不要戴着手套进行。戴手套不能取代手卫生，接触前后洗洗手就是了。在接触患者的体液、分泌物等时候可以戴手套，若自己的手上有伤口时也应戴手套。
2 戴手套不要从早戴到晚（中间不戴的时候脱下，过会需要的时候又戴同一双或者接触几台病人都是戴同一双手套），在抽药、给药、记录麻醉麻醉记录单等情况时也不允许戴。
3 在进行无菌操作的时候（如深静脉穿插、椎管内穿插的时候），你之前进行洗手了吗？不需要按照外科洗手方法，但是要按照卫生部规定6-7步洗手法洗手吧。（具体参见附件手卫生吧）
4 喉镜片是否是无菌的，是否做到了一人一消毒，我们现在基本都是等离子消毒了，在插管前先试镜片是否亮，但是不要取出包装袋去随意的摆在麻醉机或者床头。如果没有条件一人一消或者用一次性的话，至少也要先清水冲洗干净，再用酒精或者碘伏消好毒再使用吧。插完管后把用过的镜片仍放在包装袋内，避免到处乱丢。 对于气管导管也是一样，在插管前不要完全撕开包装袋，否则这个包装就没有太大意义了。不知道还有多少医院在重复使用气管导管，我们以前也是重复使用过双腔管，但是由于没有专人清洗，只是浸泡消毒，这样有些粘痰仍附在管壁上，表面上是给病人节省费用，但是由此引起的术后肺部感染要比这个贵的多吧。所以有些外科医生有时候怕我们做全麻，除了费用问题外，与术后肺部感染也不无关系。
5 在抽药的时候先抽盐水再抽药，避免药物回进盐水内污染整袋液体。
6 吸痰的时候要先吸气管内，再吸口腔里面。（现在基本上除了气管内有痰的才吸，大多数都不吸引气管内了，因为大多里面都没有东西）。
7 对外科医生的监督（虽然主要由手术室护士管），尤其是实习的，有时候自己的手或者衣服、手套污染了，但是怕老师说骂，会装作没有事的，这些我们有职责指出。在手术结束后，外科医生经常会戴着血淋淋的手套来抬病人、推手术室内的车或者帮我们去除血压袖带及心电监护，这时候我们也应该制止。
8 还有就是术前使用抗生素的问题，我们是外科医生要用的话就自己带来术前输，我们科没有抗生素。而麻醉机螺纹管和面罩原则是也要求一次性，但是由于不能收费，至今还未能做到一人一套呢（前段检查在螺纹管及面罩上采样发现细菌超标，隐患的确很大），只是有传染性疾病的用后就丢弃。
9 除了对病人之外，我们自身也应该做好防备工作。在抽药时注意避免被划破手，同样要避免针头戳破手，如果出现这些情况应该进行正确处理，尤其是对遇到职业暴露时应采取标准预防措施。
写了那么多，头都有点晕了。就先些到这吧，还有什么希望大家补上，希望我们麻醉医生不单能让患者术中安全舒适度过，术后也能尽量减少由于我们的原因导致的一些不良后果。顺带上传2个附件，目的只是想引起大家对感染控制的重视。

相关链接：
http://www.dxy.cn/bbs/topic/23520978

龟兔赛跑

看了之后，体会很深，我们医院也没有重视到麻醉相关的院感。

Yubl

支持您，您做的很好！如果大家都有院感防控意识就好了！

大漠驼铃声

手术室是院感防控的重要部门，就加强院内感染的手术室全程控制，预防感染。

细菌耐药

利剑 发表于 2012-8-2 17:46

                               
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写的太好了，下载编辑后可以让麻醉科医生们学习借鉴，作为一次感控培训吧！谢谢！

非常好的想法。

突然有一个想法，与其我们感控人员整天在强调感控如何重要、如何做感控？不如让各个科的工作人员“现身说法”。如这个帖子中麻醉科医生来谈麻醉与手术室的感控重要性，可能麻醉科的医生们、手术室的外科医生们更容易认同吧。

月朦胧

这个帖子很有意义，提醒大家关注与手术切口息息相关的麻醉感染管理。我们麻醉科主任就怕我去手术室，一看他们的衣着，二看他们的麻醉机一次性使用管道，三看他们的麻醉架是否使用，好在现在管理还不错

qyslhy01

太好了，正为术后感染率上升发愁，版主的想法太好了，下载了！

lpsfby

给力，我们医院也没有重视到麻醉相关的院感。如果大家都有院感防控意识就好了！

yhy8562243

楼主的贴子很好，不是既往院感不重视麻醉感控，是因为麻醉主任太利害，相当于二院长，管不了，不敢碰。今天楼主提出这个问题真是太给力了。此外，我还想请教一个问题，在既往的对麻醉师的监督中发现，在给手术病人做中心静脉留置和气管插管的操作中，麻醉师总会先做气管插管，后做中心静脉插管，您觉得这个顺序对否？谢谢！

月光依旧

今天上午在手术室半天，麻醉师！正如老师所说！有充足的理由和证据说明，需要麻醉师做该做什么吗？
我听过一个麻醉师的讲课，关注术中病人核心体温与医院感染的关系的，很深刻，很有意义。只是没有课件和大家分享。

szfqyyjian

给我们的启发真的很多，作为院感科你所能涉猎的其它专业知识很少，只有全员都参与到院感控制中来，充分发挥每一个人的主人翁意识，院感管理工作才能真正做到家！

5592762

非常赞同楼上各位老师的观点，我们最近也发生了术后切口感染，正在查找和分析原因呢，加强预防控制，会有效果吧！

741244677

充分发挥每一个人的主人翁意识，院感管理工作才能真正做到家！

娟子姐姐的微笑

麻醉相关的院感，的确是我们 院感管理的重点，也是薄弱点，下载后也给我院的麻醉科医生们学习。希望能起到作用。

天时说爱你

内容很好，麻醉医师感染管理是薄弱环节，很受启发教育。

有始有终

麻醉医师和医院感染密不可分，最近又在增加手麻软件的监控呐！

清风徐徐

麻醉医生始终是院感的一个薄弱环节。

梨花带雨

麻醉医生能有这么强的感控观念，值得赞扬

zhuangtong

内容非常好，下载后组织相关科室进行学习，感谢楼主。