医院评审4.20.1.1目录请大家看一下，需要补充哪些资料

yyqhj · 发表于 2012-8-2 16:46

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本帖最后由老朽于 2012-8-2 16:59 编辑

4．20．1有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。目录
4．20．1．1
依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。
      【Ｃ】
1．有医院感染管理部门,配备专兼职人员，负责医院感染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称。
1）医院感染管理部门，专兼职人员名单
2．有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报
1）医院感染委员会人员名单
2）医院感染委员会会议记录
3．科室有兼职的医院感染管理质量控制人员
1）科室兼职的医院感染管理质量控制人员名单
4．有上述组织的工作制度与职责
1）医院感染管理委员会工作制度
2）医院感染管理科工作制度
3）临床科室医院感染小组工作制度
4）医院感染管理委员会职责
5）感染管理科职责
6）临床科室医院感染管理小组职责
7）医院各部门在医院感染管理中的职责
8）感染管理科科长职责
9）医院感染管理科专职人员的主要职责
10）控感兼职人员职责
11）医务人员在医院感染管理中应履行的职责
12）医院感染暴发小组职责
5．医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。
1）2012年院感工作计划
2）2012目标管理考核方案
3）医院医院感染考核方案
4）考核细则
6．相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。
      【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。
1）医院感染委员会会议记录
2）督导检查记录
3）2012年一季度医院感染控制与监测信息反馈
3）2012年二季度医院感染控制与监测信息反馈
4）2012年三季度医院感染控制与监测信息反馈
5）2012年四季度医院感染控制与监测信息反馈
2．对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。
1）上级督导检查反馈单
2）我院整改措施
3）2012年医院感染工作计划
4）2012年1季度医院感染工作计划
5) 2012年1季度医院感染工作总结
6）2012年2季度医院感染工作计划
7）2012年2季度医院感染工作总结
8）2012年半年医院感染工作总结
9）2012年3季度医院感染工作计划
10）2012年3季度医院感染工作总结
11）2012年4季度医院感染工作计划
12）2012年4季度医院感染工作总结
13）2012年医院感染工作总结
      【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．院科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求。
2）医院感染委员会
1）医院感染管理部门，专兼职人员名单
2．无重大医院感染责任事件。
（无）

cgkg6301 · 发表于 2012-8-2 17:22

还应该有感染管理制度、消毒隔离制度、预防控制措施。

11640481 · 发表于 2012-8-2 20:28

老师:你能把评审细则中院感部分所有应准备资料的目录都详细写出来就好了,谢谢!

yht110110 · 发表于 2012-8-7 15:12

请斑竹帮忙把三级医院评审细则涉及到的院感所要的准备的资料目录登出来大家看看，我们没有经验，还在学习摸索，可有能一看就明白的，谢谢。

太原嫣然 · 发表于 2012-8-13 11:58

老师:你能把评审细则中院感部分所有应准备资料的目录都详细写出来就好了,谢谢!

84921501 · 发表于 2012-8-13 18:48

我们处长最近又在带领我们针对《三级综合医院评审标准》逐条进行梳理，我们对4．20．1.2中“全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染相关制度及要求并执行”感觉很不容易，临床工作人员需掌握的东西太多了，很多部门都有不少制度及要求，这方面不容易达到。

jinlimin · 发表于 2012-8-28 12:50

师:你能把评审细则中院感部分所有应准备资料的目录都详细写出来就好了,谢谢!

冰玉 · 发表于 2012-9-4 15:08

及时雨！同所有准备迎接等级医院复审的新手一样，期待老师能把你们评审细则中院感部分所有应准备资料的目录都详细写出，谢谢!

zjyhyyygk · 发表于 2012-11-2 10:27

期待老师能把你们评审细则中院感部分所有应准备资料的目录都详细写出上传分享，谢谢!

小豆子 · 发表于 2013-1-18 20:03

楼主老师，非常期待能你能把评审细则中院感部分所有应准备资料的目录都详细写出来，,谢谢!

张志刚 · 发表于 2013-1-22 11:06

呵呵，这样理解的话，工作量很大啊！不过，工作应该这样细致的。谢谢。

清水依莲 · 发表于 2013-1-22 11:19

医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。
应该将医院层面的如五年规划、三年规划或者年计划材料归入此条款内，看医院如何将医院感染管理纳入医院宏观管理

cuijing222 · 发表于 2013-1-30 15:09

真的很详细，辛苦了！老师能把评审细则中院感部分所有应准备资料的目录都详细写出来就好了,谢谢!

水到渠成 · 发表于 2013-5-2 13:29

能否请老师将其他的评审目录给我们的看看，谢谢了！

1037933058 · 发表于 2013-6-15 15:49

老师能把评审细则中院感部分所有应准备资料的目录都详细上传就好了,谢谢！

niujialan · 发表于 2013-6-15 16:35

医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标.医原始文件。哪怕一句也行。

luowq · 发表于 2013-7-4 22:30

期待完整版对评审标准的解读资料

杨金花 · 发表于 2013-7-4 23:34

下载学习了，谢谢！！

许多 · 发表于 2013-7-5 00:18

老师你能把评审细则中院感部分所有应准备资料的目录都详细写出来就好了,谢谢!

西安感控 · 发表于 2013-8-6 17:05

具体内容能否也分享一下，谢谢。

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