一名病员感染三种多重耐药菌，应该采取怎么的控制措施？

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最近我院收治一病员，有膀胱造瘘。入院时作尿培养，先后两次培养出普城沙雷氏菌，但今天同时培养出产吲哚黄杆菌和屎肠杆菌，均为多重耐药。请问各位老师，这位病员现在属于医院感染病例吗？应该采取怎么的预防和控制措施呢？谢谢！

吴晓梅

就按您制定的多重耐药菌预防控制措施采取相应的措施呀。

毛惠珍

多重耐药菌医院感染控制措施
1.科室接到多重耐药菌感染病人报告之后，立即对该病人实行严格隔离，病人用消毒大单包裹后，转入单人隔离病房，不能将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
2.严格执行隔离措施，指定专人护理，在实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，必须戴手套，穿隔离衣，完成操作后脱去手套和隔离衣并消毒双手。病人所有物品，除较贵重的外，一律封闭运送到焚烧炉焚烧，床单元等进行严格终末消毒，该病房不再收住新病人及其他病人。
3.切实遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，要避免污染，减少感染的危险因素。
4.科室加强环境卫生管理，收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用物品进行清洁消毒，对物体表面、设备设施表面，每天增加清洁和消毒的频次。
5.病人隔离治疗期间禁止探视，必要的陪护人员视同病人进行管理。
6.院感办接到多重耐药菌感染通知后，立即组织力量对病房环境、接触过该病人的医务人员、其它病人等进行调查，做细菌培养，指导消毒工作。所有培养阳性的病人同首次发现的病人一样处理，医务人员培养阳性的暂停工作，进行必要的消毒隔离处理，直到培养阴性。
7.医教科组织专家对感染病人进行会诊，提出治疗方案。
8.该病房所有病人治愈出院后，对病房进行彻底消毒，培养合格后方可开放。

山楂花香

这与其他多重耐药菌一样采取隔离，医务人员手卫生，注意环境，合理用药等。
是不是医院感染？楼主没有说清楚临床表现，也许是细菌定。

张淑敏

应该不属于医院感染，入院时尿培养就有问题，膀胱造瘘病人很可能是定植菌

美好的家园

楼主不知这病人是何时入院的，且每次出培养的时间？且临床症状如何？现在你说是多重耐药菌，那当然先按多重耐药菌的相关防控措施落实。

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美好的家园 发表于 2012-8-2 15:51

                               
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楼主不知这病人是何时入院的，且每次出培养的时间？且临床症状如何？现在你说是多重耐药菌，那当然先按多重 ...

病员7月17日入院，来时尿液浑浊，有絮状物。7月20和7月23日分别送尿培养两次，为普城沙雷氏菌，对所有抗生素均耐药。医生下医嘱进行每天用庆大霉素和生理盐水膀胱冲洗3-4次，护理上也采取了多重耐药菌的控制措施。7月27日又送尿液标本送检，今天同时培养出现两种多重耐药菌，为产吲哚黄杆菌和屎肠球菌。请问老师我该怎么去指导工作，查找原因呢？

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山楂花香 发表于 2012-8-2 15:37

                               
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这与其他多重耐药菌一样采取隔离，医务人员手卫生，注意环境，合理用药等。
是不是医院感染？楼主没有说清 ...

请问老师：怎么判断细菌是定植菌还是感染菌？病员没有膀胱刺激征，只是尿液浑浊，有时有絮状物。

美好的家园

11640481 发表于 2012-8-2 16:12

                               
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病员7月17日入院，来时尿液浑浊，有絮状物。7月20和7月23日分别送尿培养两次，为普城沙雷氏菌，对所有抗生 ...

按你所说的，病人入院时就存在尿路感染症状，所以7月20、23日查出来的应该是入院就存在，属于混合菌，不就是院内感染，然后7月27日查出的细菌，（请你说明当时用什么抗生素治疗）再结合临床症状有无改变或加重再来定论是否院内感染，现在当然做好多重耐药菌的相应隔离措施，三楼老师已明确说明。

细菌耐药

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https://bbs.sific.com.cn/thread-84193-1-1.html

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美好的家园 发表于 2012-8-2 16:57

                               
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按你所说的，病人入院时就存在尿路感染症状，所以7月20、23日查出来的应该是入院就存在，属于混合菌，不就 ...

7月20和7月23日培养结果都为同一种细菌（普城沙雷氏菌），只是进行用庆大霉素进行了膀胱冲洗，其它没有用抗菌药物。

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细菌耐药 发表于 2012-8-2 17:00

                               
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谢谢！多重耐药菌感染的控制措施我已督导临床科室落实