为降低骨关节置换手术SSI我们已采取的措施有哪些？

米奇朋克

      今天下午自来台湾彰化基督教医院骨科部主任于振东医生给我院医务人员进行了一场题为《高风险手术SSI的预防与控制》的讲座，他用了循证医学的证据向我们的分管院长、骨科研究所所长、骨科医生、护士、院感科专职人员等详细讲解了台湾在预防和控制高风险手术SSI方面的经验。会后大家还就台湾医院SSI的预防与控制、手术室的管理、骨关节置换手术的相关技术问题进行了充分的交流。让我最为吃惊的是我们骨科研究所的副所长王主任当即表示，他准备将于主任讲课中提到的某三点在自己的骨关节置换手术小组中执行起来。这场近2个小时的讲座这也引起我深深的思考，虽然目前大多数院感专职人员已具备了预防和控制SSI的理念和知识，但是如何让临床医护人员接收这些观点并自觉地、顺利的执行仍是我们努力的方向。÷
      今天特此调查目前我国在骨置换手术SSI中已经采取的预防措施，希望大家积极参与，让我们了解一下真实的情况是怎样的，以促进下一步工作的开展。
      今天将课件（PDF版）上传SIFIC，如果下载使用请务必注明财团法人彰化基督教医院骨科部主任余振东医生原创。
      只有尊重别人的劳动成果，才会得到别人的尊重！
       于振东SSI.part1.rar (7 MB, 下载次数: 790)

2012-8-1 11:10 上传

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2012-8-1 11:09 上传

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      友情提醒：两个压缩包必须全部下载解压才能看见课件。

鬼才

我院骨科属于重点专科，在预防控制SSI方面做得是比较好的。另外手术室的空气净化也是必须要注意的方面。　

快乐无限

选择了第四和第六条，备皮是术前当天将毛发长的部位剃除（腋下等）。建议再增加二条，病人血糖控制和术中病人的保温措施执行情况！个人愚见，不知对否请指正！

鬼才

用层流技术不是最好的。个人认为用医用净化空调好一些，但这项空气净化技术还需普及。

wuxiao

我院是煤炭系统医院，参与井下采煤工人的工伤救治工作，骨科是市重点专科、重点学科，共三个病区， 术前备皮和洗必泰沐浴及抗生素带至手术室术前半小时-2小时用药较好，无菌切口感染率从没超标，台湾彰化基督教医院骨科部主任于振东医生所讲的骨科SSI的控制技术这一课我2010年年底在华西医院的多功能厅听过他的讲课，确实讲的很好。

黑旋风

我院骨科正在准备创重点专科！在2、4、9在逐渐地规范！其他方面在继续努力！需要一个漫长的过程！能否把课件或者录音挂上！感谢！

谷子

能不能将于振东教授的课件上传啊，让我们也学习一下，于振东教授在业内是泰斗级专家，如果与骨科医生沟通，说是于振东教授是这样说的等等，估计会收到很好的效果。平时的工作中感觉因为不是做手术的当事人，很多手术中的情况不是特别了解，所以骨科医生认为你的外行，就更不愿意听你说了，请资深的骨科专家来讲解感控措施更能让医生心服口服，更容易改变其行为。另外，想请教一下，患者戴口罩控制感染是什么原理呢？盼复！

美好的家园

我们医院前身是属于骨科专科医院的，特别是全髋与腰椎手术为特色，院感科成立近两年，监测目前为止是没有一例感染的，唯一对抗生素术后使用时间偏长，一般为五天至七天，（我们是民营医院，所以强致性规定还没执行，一半也是为了钱），但我觉得环境也很重要的，还有前辈，我国目前只有达到洁净的手术室，层流好像不够格吧！

落花生

投票了，在好多方面需要努力。

云淡风轻9

2,4能做到，其他有难度，尤其是最后一条的预防性用药，今天刚刚调查了7月份的无菌手术，骨科所有的手术预防用药几乎都超过了一周。临床路径有的都是5天预防用药，我们不是层流也不是空气净化，是动态消毒机，二类环境，有些手术不预防用药，比如疝修补、甲状腺切除术等，没有切口感染发生。

桂花香

抗菌药物预防性使用的疗程在24小时内这一条，目前我院还没有达到，通常关节置换疗程在48小时。

南京南京

去年我们也请于教授给我院医护人员进行了类似的讲座，讲得非常专业，于教授将感控知识与技能同临床紧密结合，详细阐述了如何做好高风险手术SSI的预防与控制，而且运用了许多询证证据，作为一名外科医生能够指导临床医务人员甚至是感控专职人员做好感控工作，实在难能可贵，非常敬佩！

骄阳骑士

应该说在尽可能见少抗生素使用的情况下降低SSI，我认为能层流手术室是一方面，但不是绝对的，管理不善，一样会发生感染。术前沐浴，见少备皮，切口消毒贴膜，术中保温，控制血糖，轻柔操作，见少损伤都是比较公认的方法吧。

大宛名驹

我选择了2、4、6。
1.洗必泰沐浴，目前国内的《指南》尚未涉及这个方面，还有相关沐浴产品的问题，目前尚未执行。
3.备皮用剃毛器或脱毛膏。剃毛器，我们已经从3M公司拿到了相关产品交手术室进行了试用，但因为刀片价格较贵且要求一次性使用，无法收费，使得临床推广难度相当大。对于脱毛膏，目前大家的反映都是存在过敏等怀疑因素，还属观望阶段。
5.一次性手术衣、一次性铺单。我个人表示赞同，但费用、医费的处置等等问题，还需要进行详细的成本核算。
7.患者戴口罩。这个是否要考虑麻醉方式？
8.患者体温。这个设备有，但未执行。


对于2、4，我们现在设置了一间“术前准备间”，术前医嘱的执行全在此执行，因此能很方便的保证备皮、术前用药的规范执行。
对于6，髋膝关节置换时，我们是采用3M公司相关的产品的。
对于9，未选择，因为《三级医院评审标准》对髋膝关节置换的术后用药时间最大延长到了120h。根据今年上半年的总体追踪，在髋膝关节方面，1、2季度平均术后使用时间分别为4.61和4.02天，总体上在不断下降，但因手术量不算高，还需要再继续追踪、跟进。

三月风

能将于教授约课件上传学习么？共同进步嘛！

男丁格尔

手术医生操作技术、患者围手术期血糖水平，供氧等也是影响SSI的重要因素。

蓝鱼o_0

运用偱证的感电，理论，应用于临床，很有价值。
但是这种效果还收到很多因素的影响。比如手卫生。目前国外的观点认为，它是BASIC的。且属于BUNDLE核心内容。如果这个效果没有得到保障，预防SSI的效果会大受影响。

这也从某种程度上解释了为什么BJS，British J Surgical杂志在2006年发表的那篇有些RCT实验的META分析（CHX and SSI），是阴性结果。

不管怎么样，这种机遇循证的BUNDLE总是非常令人期待和鼓舞。
期待您的分享。

投票1,2,4，8

星火

4、5、6
能做到，其它是难做，但可以努力。

细雨润竹

投票：2、3、4、6、8五项。

大漠驼铃声

选择2，4，5，有一些做的不到位甚至很不好。逐步督导改进！