请教：一个病人住院期间培养出多种细菌怎么处理

五月@米 · 发表于 2012-7-26 11:03

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内科一老年男性病人，以COPD急性加重入院，入院送痰培养阴沟肠杆菌，治疗后无明显好转，6天后痰培养提示铜绿假单胞，换抗生素治疗后第8、9天连续痰培养提示嗜麦芽，这种情况一般怎么处理？告知科室规范采集痰标本继续送检，细菌室严格筛查标本，对已经出来的报告，怎么认定和处理呢？谢谢！

三个人的空间 · 发表于 2012-7-26 11:29

我也会经常碰到这种情况，感觉临床上有意义的痰培养不多，污染与定植很多，已经告知科室关于标本送检质量问题了，我个人认为对报告单做参考用，而不能完全借鉴，如果抗生素治疗有效不用管它痰培养是什么。

五月@米 · 发表于 2012-7-26 11:42

三个人的空间发表于 2012-7-26 11:29

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我也会经常碰到这种情况，感觉临床上有意义的痰培养不多，污染与定植很多，已经告知科室关于标本送检质量问 ...

那这样的话后来培养出来的细菌算医院感染不呢？根据医院感染诊断标准，细菌种类发生变化应该算医院感染的。

吴晓梅 · 发表于 2012-7-26 11:45

结合症状、体征、血常规、胸片等因素综合考虑是不是一次新的感染，如果没有侵入性操作一般新的感染不太可能。

kongkong · 发表于 2012-7-26 12:17

根据医院感染诊断标准，细菌种类发生变化应该算医院感染的。但是应结合症状、体征、血常规、胸片等因素综合考虑

yhy8562243 · 发表于 2012-7-26 12:24

如果患者没有明显的感染加重的表现或胸片上未发现有新的感染病灶，此种情况不能算医院感染，要考虑是否为混合菌感染，或检测出了定植菌。个人意见，仅供参考，谢谢！

晴qing · 发表于 2012-7-26 12:27

三个人的空间发表于 2012-7-26 11:29

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我也会经常碰到这种情况，感觉临床上有意义的痰培养不多，污染与定植很多，已经告知科室关于标本送检质量问 ...

我们医院也经常出现这个问题，临床大夫都要质疑检验室的准确性。

晴qing · 发表于 2012-7-26 12:30

根据医院感染诊断标准，细菌种类发生变化应该算医院感染的，个人意见。

yhy8562243 · 发表于 2012-7-26 12:44

晴qing 发表于 2012-7-26 12:30

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根据医院感染诊断标准，细菌种类发生变化应该算医院感染的，个人意见。

诊断医院感染不是靠细菌变化诊断的，主要是靠临床表现，辅以细菌培养。个人意见，仅供参考，谢谢！

五月@米 · 发表于 2012-7-26 15:11

yhy8562243 发表于 2012-7-26 12:44

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诊断医院感染不是靠细菌变化诊断的，主要是靠临床表现，辅以细菌培养。个人意见，仅供参考，谢谢！

谢谢老师指导，先继续观察病人情况。

五月@米 · 发表于 2012-7-26 15:15

晴qing 发表于 2012-7-26 12:27

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我们医院也经常出现这个问题，临床大夫都要质疑检验室的准确性。

是的，科室医生都觉得是检验科的问题，这个还是只能规范采集标本，筛查标本。不合格重新采集，提高准确性。

二进制 · 发表于 2012-7-27 05:52

既然对微生物实验室报告结果发出质疑。那么，贵微生物实验室日常是如何对送检验标本质控的？

猛虎蔷薇 · 发表于 2012-7-27 05:58

入院时主动筛查结合临床症状体征，会更有利于判断是否属于院感。

五月@米 · 发表于 2012-7-27 10:56

二进制发表于 2012-7-27 05:52

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既然对微生物实验室报告结果发出质疑。那么，贵微生物实验室日常是如何对送检验标本质控的？

现在主要要求是做好痰标本筛查。

二进制 · 发表于 2012-7-27 13:48

五月@米发表于 2012-7-27 10:56

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现在主要要求是做好痰标本筛查。

请详细介绍如何做好痰标本筛查？

五月@米 · 发表于 2012-7-30 17:28

二进制发表于 2012-7-27 13:48

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请详细介绍如何做好痰标本筛查？

细菌室在接收标本时先镜检，不合格标本通知科室重新采集
但这个执行起来好难，人力有限，细菌室很不愿意做，即使做了质量筛查，也很难对不合格标本拒收，科室再次采集标本也需要人力成本。
各位是怎么执行的呢？

二进制 · 发表于 2012-7-31 06:32

一针见血

！细菌室很不愿意做根本原因是人力有限，破解这个死结唯增加人手一途别无他径，若不，只有外甥打灯笼…照舅〔旧〕。

拙凌 · 发表于 2012-7-31 23:52

二进制发表于 2012-7-31 06:32

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一针见血！细菌室很不愿意做根本原因是人力有限，破解这个死结唯增加人手一途别无他径，若不，只有 ...

这个真是个老生常谈的问题，可惜大家都知道它的弊端，却就是难以解决。是否就是那句话：积重难返？

sevenuncle · 发表于 2012-9-20 00:02

治疗过程中菌群的变化是很正常的！！到后来就会有真菌出场了！！

lvdongqin1963 · 发表于 2013-10-11 10:16

谢谢老师的观点,路过学习了.

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