河南省最严限抗令8月执行

为健康护航

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8月1日起，被称为史上最严的“限抗令”将正式实施。“限抗令”的实施在打压抗生素市场的同时，中药抗菌制剂或将迎来发展机遇。

昨天，河南同时启动“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”。省卫生厅医政处处长田常俊说，“两网”的建设除了会在技术上监测、指导各医院合理使用抗生素外，也能在行政上起到监管作用。

背景“滥用抗生素”仍普遍存在

只是一个普通感冒，医生却开了十来天的抗生素。这种情况，在目前门诊中，比比皆是。

省人民医院泌尿外科主任医师单磊说，他的一些病人，因为长期使用抗生素，产生了耐药性。“如果他们再碰到要命的感染，就危险了”。

田常俊举了一组关于抗生素的数据，据调查，我国人均年消费量在138克左右，这一数字是美国的10倍，全球第一。而真正需要使用抗生素的病人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。

规定最严“限抗令”下月实施

对于滥用抗生素的危害，卫生部门日渐觉醒，并把这场打压战役一步步升级。

去年4月，国家卫生部颁布《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿），打压国内抗生素滥用初见成效。今年5月，被视为史上最严的“限抗令”终以卫生部第84号部长令的方式发布，自2012年8月1日起正式施行。

“限抗令”将抗生素分级管理，将抗生素分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。确定住院患者使用率在60%以下，门诊患者使用率在20%以下的目标。

其中，特殊使用级抗菌药物包括四种：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药性的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格高昂的抗菌药物。

同时，作为配套文件的《卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治方案》也一并下发，具体量化限定要求。根据方案，三级综合医院抗菌药物品种不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。

行动“两网”启动监督抗生素使用

田常俊说，在我省，严格控制抗生素使用一直没敢放松。为了进一步控制不合理用药，昨日，我省“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”同时启动。

前者依托河南省人民医院等126所二级以上医院，后者依托郑大一附院等62所三级医院。

据负责两网建设的河南中医一附院主任药师王又红介绍，我省的“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”，会动态监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。及时掌握医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，并对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。

此外，田常俊说，这“两网”还将在行政上监控各医院对抗生素的使用情况，一旦发现超标滥用，省卫生厅将作出相应处罚。

前景中药抗菌制剂或将“蓬勃”

不过，“限抗令”中所称抗菌药物，是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

“中药抗菌制剂或将迎来发展机遇。”河南省一位中药专家说，因为中药对多种感染性疾病具较好的治疗作用，对抗菌药被限制应用留下的巨大市场空白极具填补性。

据了解，目前具有抗菌作用的中药制剂，有穿心莲内酯、连花清瘟胶囊、片仔癀、三金片、草珊瑚含片、抗病毒口服液、双黄连口服液、板蓝根颗粒、感冒清、大蒜素等。这些中药制剂主要是通过中药的清热利湿、活血化淤、解毒消肿等作用增强人体的抗菌能力。分析认为，“限抗令”给中成药企业提供了机遇，如同仁堂、天士力、白云山、敬秀堂等对此跃跃欲试，加强研制新的抗菌、抗炎中药制剂。

星火

需要技术支持和评价，也期待行政干预起到作用。

icchina

新闻报道称：“中药抗菌制剂或将迎来发展机遇。”河南省一位中药专家说，因为中药对多种感染性疾病具较好的治疗作用，对抗菌药被限制应用留下的巨大市场空白极具填补性。

据了解，目前具有抗菌作用的中药制剂，有穿心莲内酯、连花清瘟胶囊、片仔癀、三金片、草珊瑚含片、抗病毒口服液、双黄连口服液、板蓝根颗粒、感冒清、大蒜素等。这些中药制剂主要是通过中药的清热利湿、活血化淤、解毒消肿等作用增强人体的抗菌能力。分析认为，“限抗令”给中成药企业提供了机遇，如同仁堂、天士力、白云山、敬秀堂等对此跃跃欲试，加强研制新的抗菌、抗炎中药制剂.
这种说法比较普遍，但我认为，这是对我国抗菌药物管理政策的一种严重曲解！
限抗，是指限制不应该使用而无指征使用抗菌药物的情形。对于明确是细菌感染的疾病，卫生部没有要求“不许使用抗菌药物”。

老朽

沧海一粟

有个疑问，河南省医院是二级医院吗？是不是弄错了？河南省卫生厅走在全国前例，值得各省学习。但是关于＂使用率＂的问题，我还是有个看法，那就是不要过分追究这个使用率，而应该关注这个抗生素的使用是否合理，如果抽取的病历或处方，抗生素使用超标，也应该认真查看病史是否应该使用，如果存在不合理使用，当然要追究这个超标的＂使用率＂如果正好抽取的病历和处方都是感染者为多，或者是重症感染多，那么如果是合理使用抗生素，我想，既是有那么点超标，也应该抱着实事求是的态度不要计较所谓的＂超标＂吧？如果计较，那也未免太教条了。

沧海一粟

有个疑问，河南省医院是二级医院吗？是不是弄错了？河南省卫生厅走在全国前例，值得各省学习。但是关于＂使用率＂的问题，我还是有个看法，那就是不要过分追究这个使用率，而应该关注这个抗生素的使用是否合理，如果抽取的病历或处方，抗生素使用超标，也应该认真查看病史是否应该使用，如果存在不合理使用，当然要追究这个超标的＂使用率＂如果正好抽取的病历和处方都是感染者为多，或者是重症感染多，那么如果是合理使用抗生素，我想，既是有那么点超标，也应该抱着实事求是的态度不要计较所谓的＂超标＂吧？如果计较，那也未免太教条了。

toto

林子大了什么鸟都有了，上面制定政策的和下面执行政策的想的不一样，理解不同，好好的政策被曲解执行，只能说中国人“太聪明”！

小桥流水

“限抗令”的出台是运用行政干预的手段加快规范抗菌药物的合理使用的步法，对临床来说只要是合理的使用就是正确的。

jiajunpeng

国人的天性：极左或极右

细雨润竹

政府部门作为、全民参与——限抗才有可能达到预期效果，否则再严厉的制度如果失监管还是会流于形式甚至中途夭折的。