手术部位芽孢杆菌感染什么原因？

珍爱生命

各位专家：请教一个问题
一患者，男性，52岁，75公斤，糖尿病，近期空腹血糖8.0左右，7月11日8:00摔伤入院，诊断：左胫骨下段、左腓骨近端、左股骨外髁骨折，11:45在硬膜外麻醉下行左胫骨下段左股骨外髁骨折内固定术，于近腹股沟处上电动气压止血带，止血带时间115分钟（超时25分钟）。
  术后第三天，发现伤口有异味，进行常规换药，17日、18日2次取分泌物培养为芽孢杆菌感染，19日培养为表葡球菌。
有以下疑问，恳请老师拍砖
1、为什么3次结果不一样，2次芽孢杆菌，1次表葡球菌。
2、什么原因会引起芽孢杆菌感染。
3、临床科室怀疑是手术室的问题，但我查了资料，相关内容很少，请专家指导。

星火

完善临床表现及其它检查数据，是否预防应用抗菌药物？
病原学诊断的可信度，对临床诊断帮助多少？
患者基础病的控制如何？

珍爱生命

感谢星火老师
1、是急诊手术，当时没有预防应用抗菌药物，
2、病原学诊断的可信度，对临床诊断帮助多少？   这方面我本人的确不很清楚
3、近期空腹血糖8左右，未出现其他糖尿病并发症。

桂花香

患者是开放性骨折还是闭合性骨折？如果是开放性，是否在受伤的时候污染？
具体的病原体名称是什么？那种芽孢杆菌？
取样有无污染的可能？

珍爱生命

是闭合性骨折，忘了告诉大家，当时手术还在百级手术间做的。

珍爱生命

只报告了芽孢杆菌，没有再仔细分

隐秀

      3次培养结果不一样，不排除采样污染，可能没培养出导致切口感染的细菌，再者是哪种杆菌，感染部位是浅部的还是深部的？切口类型？如果是枯草杆菌芽孢那污染的可能就更大了。采样方法至关重要。
    手术部位感染标本的采集方法  
    1、分泌物常规检查+革兰染色的操作方法  先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水醮湿再取样并及时送检。
    2、细菌培养的操作方法  先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌养培养基。

珍爱生命

是1类切口，感染是浅表部位感染

cunxue

目前最主要的问题应该是再进一步明确细菌种类（去除采样过程中污染的细菌），再根据细菌培养结果用药。手术室和骨科凡可能涉及的方面都要加强管理，切记还有重要的就是手卫生。

lfcyl

7楼隐秀 老师讲的很深刻，现追溯标本采集情况，我觉得这两种都像污染的，做培养可以同时涂片，结合着看，还有标本采集相当重要，如果只在是那个口表面随便抹一下，培养出什么都没意义

珍爱生命

谢谢各位老师的指点，本身很迷茫，现在对此有了更深的了解。至于采样问题是检验科在做，不好过多的参与，据我所知，没有同时采集2份标本。