考考你的知识面！（39楼已公布结果）

执着小贝

        不久前急诊来一青年患者，吵架怄气自服镇静药昏迷入院，查血气提示：呼吸空气
     时：PaO2 65mmHg、 PaCO2  60mmHg。低氧了，为什么呢？
     第二天了，还没醒，吸氧（FIO2，30％）条件下其PaO2 90mmHg、 PaCO2  50mmHg。好点了吗？
   






   （此问题专业性很强，可能大家要翻翻相关资料，才能说到点子上，发生院感最常见的科室就是ICU，而那里血气是最常见的检查之一，也是反映患者缺氧状态和呼吸衰竭的较好指标，有时CT.B超要搬动病人，而血液化验却很方便，此人虽说是口服点镇静药昏迷入院，可从血气就能看出是另有其因！）






                              

樱木

1.PaO2 65mmHg、 PaCO260mmHg，镇静药抑制呼吸中枢，吸气呼气均减弱，导致机体低氧同时二氧化碳无法排除；
2.吸氧（FIO2，30％）条件下其PaO2 90mmHg、 PaCO2  50mmHg。在吸氧的条件下，氧分压升高，同时二氧化碳分压较前相比有所降低，应该是趋向好转了吧。
请指正。

如玉zjp

低氧是由于镇静药过量导致呼吸中枢抑制而出现低氧血症，吸氧后呼吸性酸中毒有改善，病人未清醒，中枢抑制还未改善。个人分析！呵呵！

づ优雅的高傲

赞同如玉老师的分析。

lxfen1010

本人同意2楼老师的分析。

快乐无限

大量镇静药抑制了呼吸中枢导致呼吸性酸中毒，高浓度吸氧后症状明显好转。正常PaO2值为PaO2 95-100mmHg、 PaCO35-45mmHg.

蓝草

应该算好转，PaO2在逐渐上升至正常水平， PaCO2 在下降至正常范围。

执着小贝

樱木 发表于 2012-7-21 09:25

                               
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1.PaO2 65mmHg、 PaCO260mmHg，镇静药抑制呼吸中枢，吸气呼气均减弱，导致机体低氧同时二氧化碳无法排除；
...

好转了病人咋还没醒呢？要知道，年轻气壮就是口服100片安定，及时处理，第二天也会醒了，他的血气真的好转了吗！？

执着小贝

快乐无限 发表于 2012-7-21 09:52

                               
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大量镇静药抑制了呼吸中枢导致呼吸性酸中毒，高浓度吸氧后症状明显好转。正常PaO2值为PaO2 95-100mmHg、 Pa ...

正常PaO2 值一定要加个前提条件哟，否则就没有标准了！

樱木

执着小贝 发表于 2012-7-21 11:06

                               
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好转了病人咋还没醒呢？要知道，年轻气壮就是口服100片安定，及时处理，第二天也会醒了，他的血气真的好转 ...

难道好转的标准就一定是患者要苏醒吗？药物对中枢的抑制减弱不算好转吗？那么，这个患者医院又是如何处理的呢？

快乐无限

执着小贝 发表于 2012-7-21 11:08

                               
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正常PaO2 值一定要加个前提条件哟，否则就没有标准了！

呵呵很对的，没有了前提那就也没有了标准！

执着小贝

快乐无限 发表于 2012-7-21 16:34

                               
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呵呵很对的，没有了前提那就也没有了标准！

此人表面上看血气似乎已有好转，但吸氧浓度变了，血气正常值就变了，他没有好转，而是出现了换气功能障碍！

四叶草

谢谢小贝医师带来的思考。关于临床的诊断，这方面是很多院感人的短板，对于此问题，我们将继续关注学习。也希望小贝老师给我们带来更多的精彩案例！

执着小贝

四叶草 发表于 2012-7-21 21:11

                               
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谢谢小贝医师带来的思考。关于临床的诊断，这方面是很多院感人的短板，对于此问题，我们将继续关注学习。也 ...

谢谢江老师！可是我这个主题一发出去我就后悔了，我不该强人所难！这个该在丁香园发的！
大家随便怎么说都能理解！
说对了，会更让人叫奇了！

江南水韵

镇静药抑制呼吸中枢，通气与换气功能障碍，导致机体低氧血症和二氧化碳储留，有Ⅱ型呼衰
。给予低流量低浓度氧气吸入，第二天PaO2 90mmHg、 PaCO2  50mmHg，说明好转。

执着小贝

哎！还是没人说到点子上！
不过短期之内我是不会公布结果的，我要看一下此论坛的人员构成和知识面覆盖如何！？

执着小贝

哎！
君不见长江之水天上来，奔流到海不复还  .......
双脚踏翻尘世浪， 一肩担尽古今愁
念天地之悠悠，独怆然而涕下

好好学习LP

执着小贝老师的知识面到底有多广啊！

大漠驼铃声

我认为该患者最主要的首先是洗胃治疗，同时辅以纠正酸碱平衡，从上面病历资料看，我觉得 是不是PaCO2  50mmHg降低过快，从而导致化学感受器敏感性降低，从而引起了新的呼吸障碍，有没有给氧太快和浓度过高的可能。同时要检测钾钠氯碳酸氢盐和肾功能，必要时要紧急做血液透析，不可简单从氧分压和二氧化碳分压来判断和治疗。个人意见悉听各位老师高见和楼主答案。

执着小贝

好好学习LP 发表于 2012-7-22 23:37

                               
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执着小贝老师的知识面到底有多广啊！

您说有多广就有多广啊！呵呵
您大概是误会了，我是想看看论坛的覆盖面，而不是个人，术业有专攻，这个道理我还是懂的！
欢迎参与讨论！