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发表于 2012-8-7 13:53
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患者男性 14岁,族别:汉族, 以“ 发热、咳嗽1周,四肢及口腔皮疹3天 ”入院。
现病史:患者缘于2012年7月10日不慎因受热感冒出现发热、头痛、咳嗽等症状,发病后前后在当地医院输液治疗5天(具体用药及剂量不详),感冒症状好转。2012年7月15日患者无诱因发热(具体未测),伴全身不适,无咳嗽、流涕、畏光,伴头痛、无腰痛等,自感咽痛。并发现四肢末端及口腔出现黄豆大小透明疱疹,口腔伴有不同程度的溃疡糜烂,并影响进食,伴四肢瘙痒,伴发热,最高体温不详。当地医院查血常规:白细胞10.89×109/L、红细胞5.76×1012/L、血红蛋白122g/L、血小板308×109/L;
入院查体:体温:38.9℃ 脉搏:86次/分 呼吸:23次/分 血压:90/60mmHg。四肢末端及口腔出现黄豆大小透明疱疹,口腔伴有不同程度的溃疡糜烂。
白细胞13.6×109/L、中性粒细胞83.6%、红细胞5.77×1012/L、血红蛋白121g/L,血小板343×109/L;血型:O型,RH阳性;肝功:总胆红素10.6umol/L、直接胆红素1.7umol/L, 总胆汁酸27.41umol/L,谷草转氨酶17U/L,谷丙转氨酶14U/L,谷氨酰转肽酶12U/L,碱性磷酸酶116U/L,总蛋白73g/L,白蛋白38g/L;肾功正常;随机血糖正常;电解质:钾:3.8mmol/L、钠:136mmol/L、钙:2.3mmol/L;血沉21mm/h,抗“O”244IU/L;乙肝两对半乙肝表面抗体阳性,余均阴性,甲乙丙戊抗体、梅毒艾滋病检测,肥达氏均阴性;免疫球蛋白无异常;CRP略偏高、肺炎支原体阳性、衣原体阴性;粪常规黄色糊状,镜检白细胞12-14个/HP;TRCH均阴性;PCT正常;检查报回胸片:心肺未见明显异常改变; 口腔疱疹分泌物培养:粪肠球菌,
治疗后复查结果报回:血常规:白细胞7.6×109/L、中性粒细胞59.6%、红细胞5.42×1012/L、血红蛋白118g/L,血小板370×109/L;离子正常;肝功:总胆红素19.7umol/L、直接胆红素8.6umol/L, 总胆汁酸14.07umol/L,谷草转氨酶20U/L,谷丙转氨酶21U/L,谷氨酰转肽酶17U/L,碱性磷酸酶83U/L,总蛋白64g/L,白蛋白29g/L,肾功正常CRP70.2mg/l,
诊断不明确,考虑痘病毒感染,合并皮肤细菌感染。
治疗:
1、 利巴韦林 抗病毒
2、 阿莫西林克拉维酸钾 抗感染
3、 补液支持
4、 补充维生素。
预后:痊愈出院。
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