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[原创] 骨科手术部位切口感染分析报告

   火... [复制链接]
发表于 2012-7-16 11:15:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 蓝鱼o_0 于 2012-7-16 11:28 编辑

手术切口感染目标性监测分析2012-2季度.doc (90 KB, 下载次数: 602)

上传一份我院做的2季度的骨科手术部位切口感染分析报告,望各位老师予以指点就纠正


张贴全文:便于大家阅读。
骨科手术切口感染
目标性监测一季度分析报告
2012.4-2012.6
一、背景
(一)   调查目的
为了解我院骨科手术病人的手术部位感染率,发现危险因素,及时采取措施进行干预,同时评价控制效果,有效降低外科手术部位感染。根据日常综合性监测医院感染发病率为依据,我院今年选择了骨科手术为外科手术切口感染目标性监测。
(二)   调查对象
调查2012 年4月1日- 2012 年6月31日骨科手术病例的手术切口部位感染情况及相关影响因素。
(三)   职责分工
根据我院《外科手术部位感染监测方案》,从2012年1月1日起在我院开展了外科手术部位感染的监测在监测过程中,骨科医护人员填写相关手术切口表格,完善各项基本记录;院感科相关工作人员及时了解、收集、整理、及时规范表格填写内容,被监测手术患者的情况,督促医生对异常切口分泌物送检,并收集整理每个手术患者监测数据。现将第一阶段监测的情况统计分析如下:
二、结果
1、2012.4-2012.6骨科手术监测统计统
科室
监测台次数
手术部位感染数
感染率(%)
围术期使用抗菌药物/人数
围术期使用抗菌药物/使用率(%)
围术期使用抗菌药物/感染人数
围术期使用抗菌药物/感染率(%)
围术期未使用抗菌药物/感染人数
骨科
130
6
4.62%
106
81.54%
6
5.66
0

1.相关感染率:2012 年4月- 2012 年6月,骨科共进行手术130例病例
2、按手术难度分级统计
手术难度分级
监测台次数
所占百分比
感染人数
感染率
1
3
2.30%
1
33.33%
2
51
39.23%
2
3.92%
3
33
25.38%
1
3.03%
4
43
33.08%
2
4.65%

2、按手术风险分级评估统计
手术风险评分
监测台次数
所占百分比
感染人数
感染率
0
15
11.53%
0
0
1
85
65.38%
4
4.70%
2
29
22.31%
1
3.45%
3
1
0.77%
1
100%

3、按手术时期分类感染率统计
手术时期
监测台次数
所占百分比
感染人数
感染率
择期
98
75.38%
2
2.05%
急诊
32
24.62%
4
12.5%

4、麻醉方式感染率统计
麻醉方式
监测台次数
所占百分比
感染人数
感染率
全麻
101
77.69%
5
4.95%
非全麻
29
22.31%
1
3.45%

5、手术切口分类感染率统计
手术切口
监测台次数
所占百分比
感染人数
感染率
I
97
70.13%
1
1.03%
II
20
25.97%
1
5%
III
13
3.90%
4
30.77%

6、医生讨论
蒋华
李庆
王太平
王俊瑞
胡正军
陈伶
手术台次
感染人数
感染率

三、讨  论
1.基本数据讨论
结果显示,2012年4-6月,我院骨科共进行130例骨科手术,其中择期手术98例,75.38%,急诊手术32例,24.62%。
我院骨科手术难度分级如下图:
从图中可以看出我院骨科手术主要以中高难度为主。
骨科手术按切口分类如下:医院Ⅰ类切口97例次,多为腰颈椎手术病人,Ⅱ类为20例,多为二次手术病人,Ⅲ类13例,多为外伤及车祸病人。其中I类切口伤口感染率为1.03%,Ⅱ类切口伤口感染率为5%,Ⅲ类切口感染率30.77%。
手术病人采取麻醉方式为全麻及非全麻,其中全麻病人101例,69.48%,非全麻病人29例,30.52%。
我院术前半小时使用抗生素情况比较好,130病例中,106人术前半小时使用了抗生素,使用率81.54%。
本次监测中,总体手术切口感染人数6人,总体切口感染率4.62%,切口感染病例均为浅表切口感染,无深部切口感染与器官感染发生。发生感染病人全部术前半小时使用了抗生素,围手术期使用抗生素感染率5.66%。
2.感染病例分析讨论
本次监测中,4-6月130例病人中共发生手术切口感染6例,总体切口感染率4.62%。我们此次监测分析重点从病人手术难度分级、手术风险分级、切口分类、手术时期选择及麻醉方式进行了分析,结果如下:
1)    手术难度与感染讨论
从监测结果来看,我院骨科手术以中高难度的手术为主,在简单手术(1级)切口感染的发生率最高为33.33%,2-4级别手术感染率基本无差异。1级手术本季度共3例,其中有1例为切口感染,该例病人为左胫腓骨骨折术后大清创术,属于III类污染切口,为急诊手术,医生于术中使用了头孢美唑抗生素,术后使用毕立根抗生素,术后2周,病人切口出现了分泌物,并检出病原菌葡萄球菌2次,伤口伴有红、肿、热感,因病人本为污染切口,医生也在术中及术后使用了抗生素,并根据病原学结果及时调整了用药,该类切口感染,主要来源于病人自身原因。
2)手术切口与感染讨论
根据监测结果我们可以明显的看出,III类切口(污染切口)术后的伤口感染发生率(30.77%)明显高于I类切口(1.06%)、II类切口(5%)。III类切口病人多为外伤或车祸病人,同时多为急诊患者,伤口暴露外界时间较长,污染切口病人术前都用了抗生素同时2例术中也运用了抗生素。骨科日后对于III类切口病人,在术前我们应做好术前讨论,充分的消毒准备及抗炎治疗,在手术中,要重视无菌操作及消毒措施,适当的加强术前、术中及术后抗生素的使用,可能对该类病人术后的感染发生率有积极作用。骨科医生对消毒隔离掌握较到位,同时充分掌握了抗生素的使用原则,I类切口本季度感染率属于正常水平,较上季度明显下降。II类切口比上季度比较无变化,因II类切口总数不大,且感染例数仅有一例,不做相关结论分析。本季度骨科术后有少许分泌物的病人医生都能及时送检,医生微生物送检意识较高,能较为及时的根据药敏选择用药。
3)麻醉方式与感染讨论
4-6月手术病人中,全麻病人101例,感染人数5人,感染率4.95%,非全麻病人29例,感染人数1人,感染率3.94%。单一从麻醉方式来看,全麻病人略高于非全麻病人,可能与手术的难度与病人的风险有关。但我们仍旧提倡,手术应该选择合适的麻醉方式,要综合各方面的因素考虑病人的麻醉方式(包括病人基础疾病、手术时间、手术部位、手术难度等),最大程度的减少病人发生感染(包括肺部及泌尿道)。
4)、急诊手术、择期手术与感染的讨论
在监测病例中,我们可以看出,我院骨科的急诊手术比例比较高,为24.62%,因急诊手术多为清洁-污染切口或污染切口,病人风险评估分值较高,发生术后感染几率较大,因此急诊手术的感染率明显高于择期手术。同时因急诊手术对医疗器械的准备及使用带来一定的难度,骨科的手术器械多较为复杂,需要做好充分的消毒灭菌工作后方能使用。对于部分仪器还需要外借使用,因此尽量减少急诊手术对骨科病人进行手术安全性有一定积极作用。
四、本季度目标性监测中存在的问题
1、目标性调查表项目填写不够完整
   医生在填写目标性监测时,对病人的用药情况及病原学送检情况填写不够完善,信息不完整。希望下季度能改进
2、因骨科病人对于不同手术人员有交叉,同一台手术有多名医生参与,本次未对医生做感染专率调查。
3、医生应认真学习切口感染诊断标准,分清手术病例医院感染及切口感染的区别,对感染病例及时做出诊断
五、持续性改进
   根据本季度的监测结果,我们可以明显的看出,骨科手术日后应该在一下方面引起重视:
1、         加强对污染切口病例的管理,做好术前的清创工作,关注污染切口病例抗生素的使用种类、剂量及时间。尽量减少污染切口的术后感染发生。
2、         尽量减少急诊手术。加强病人的病原学标本送检,对于开放性伤口(特别针对污染切口),一定要手术前送检留基本资料,所有手术病人,术后2天以后,对出现分泌物的病人必送检,有据可依的使用抗生素。
3、         加强科室消毒隔离技术学习。加强科室医院感染相关知识培训。
4、         进一步完善手术切口目标性监测调查表的填写规范,进一步使数据更加完整及准确。
5、         附:手术部位感染防控指导措施,请全科学习及参照执行。
                                     医院感染管理办公室
2012-4
手术部位感染防控措施
一、手术前患者的准备
1、尽量缩短术前住院时间。
2、积极治疗原发疾病,特别是感染性疾病。
3、围手术期控制血糖在正常水平。
4、加强营养,纠正贫血与低蛋白血症。
5、采用正确的术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。②尽可能不除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛或用脱毛膏。③严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位做标记,铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥,提倡使用防渗透材质的无菌巾。
二、手术组人员准备
1、进入手术室之前应修剪指甲,除去各类手部饰品,不可涂指甲油。
2、更换鞋、衣、裤,正确戴口罩、帽子、正确洗手或手消毒、戴无菌手套、穿手术衣。
3、有感染的人员不得进入手术室。
三、术前正确预防用抗菌药物
1、术前0.5-1小时使用抗菌药物,24小时以内停用。
2、正确选择抗菌药物种类。
四、手术中的预防控制措施
1、严格控制手术室人员:进入手术室的人员应尽量减少不必要的走动和谈笑。限制参观人数,有条件的医院应电视参观。
2、注意术中保暖,使用温热盐水,保温垫等。
3、手术技巧:严格无菌操作和熟练的手术技巧是减少手术部位感染的有力保证。组织处理不当、止血不彻底、切口冲洗不够,切口缝合张力过高、缝合部位缺血、引流管放置不当或局部存在死腔等,均可增加术后手术部位感染的机会。
4、污染物品的处理:认真及时收集术中污染物品,严格区分放置清洁物品与污染物品,保持手术室的清洁干燥。
5、正确消毒手术部位的皮肤。
6、感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行,如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性,特殊感染病人(如气性坏疽等)手术安置在隔离手术间进行,医务人员严格执行隔离预防技术的规定,手术后彻底清洁消毒手术间。
7、手术过程中手套意外破损应立即更换。
8、尽量缩短手术时间。
五、手术后预防控制措施
1、切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料,渗湿后立即更换。对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。
2、手术后24~48h内须用敷料覆盖封闭的伤口,应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生,不提倡覆盖时间超过48h。
3、换药时严格无菌操作,先换清洁伤口,再换污染伤口。每次换药后洗手。
4、做好术后护理,强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。
5、严格执行手卫生规范。

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贡献点排行榜:
发表于 2012-7-16 11:23:58 | 显示全部楼层
多谢楼主分享这么好的作品。
不过SSI的监测是不是要完全按照《医院感染监测规范》里面的要求项目来写呢?
好像我没看到各个医生的切口感染专率之类数据的。
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发表于 2012-7-16 11:27:01 | 显示全部楼层
学习谢谢
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发表于 2012-7-16 11:39:02 | 显示全部楼层
很好的东东,下载收藏了,谢谢提供!
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发表于 2012-7-16 11:55:52 | 显示全部楼层
写得太棒了,谢谢老师!
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发表于 2012-7-16 11:58:26 | 显示全部楼层
收藏学习了,谢谢分享,正在开展此项工作,可以借鉴!
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发表于 2012-7-16 12:31:37 | 显示全部楼层
感谢版主提供的分析报告,下载学习了,很好的借鉴资料。
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发表于 2012-7-16 12:39:52 | 显示全部楼层
非常感谢版主的分析报告,路过学习了。不过有个疑问,到底是一季度还是二季度的分析?抬头是一季度分析,但监测可是4月到6月。
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发表于 2012-7-16 13:09:39 | 显示全部楼层
监测台次数130;  围术期使用抗菌药物人数106;  围术期未使用抗菌药物0;使用106人+未使用0人,与监测总数 130不吻合,这里没有看懂,请版主解释一下,谢谢!
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发表于 2012-7-16 13:10:55 | 显示全部楼层
感谢老师提供这么好的分析报告,认真学习了,正想开展这项工作,真是很好的借鉴资料!
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发表于 2012-7-16 14:24:48 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享
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发表于 2012-7-16 14:52:58 | 显示全部楼层
非常感谢老师的无私,学习了!
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发表于 2012-7-17 21:34:03 | 显示全部楼层
很好的资料,只可惜下载不了。
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发表于 2012-7-17 22:06:27 | 显示全部楼层
非常好的分析,感谢老师提供,下来要好好学习。我刚上岗半年,前任留下的目标监测就是让科室等病人出院后,报到院感,院感助理统计一下,将数据报道中心就完了。数据也不符合!!我很困惑??
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发表于 2012-7-18 10:20:55 | 显示全部楼层
感控工作做得真到位,向你学习!
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 楼主| 发表于 2012-7-18 10:37:48 | 显示全部楼层

我们也协调了很久 ,需要很多部门的配合,包括手术室这些
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发表于 2012-7-19 10:05:43 | 显示全部楼层
老师的工作做得真细致,为我们初学者建立了一个很好的模板。谢谢老师!
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发表于 2012-7-22 15:53:45 | 显示全部楼层
正在开展外科切口目标检测,下载学习了,谢谢老师的奉献。
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发表于 2012-7-23 04:09:07 | 显示全部楼层
很好的目标性监测资料,下载借鉴学习了。
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发表于 2012-7-23 12:20:48 | 显示全部楼层
目标性监测还是做得比较规范,向你学习。
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