临床护理工作中药品不良反应监测的意义

良龙马

临床护理工作中药品不良反应监测的意义

黄平县人民医院    梁兴平(主管护师)    556100

【摘要】在医院中护理人员是药品不良反应的最先接触者，充分认识医院开展药品不良反应监测工作的重要性、护理工作在监测工作中的重要地位，从进一步明确药品不良反应监测的重要性、将监测列入护理日常工作、加强自身学习、正确填写药品不良反应报告四个方面来开展药品不良反应监测工作，促进临床合理用药。
【关键词】  临床护理  开展  药品不良反应  监测
药品不良反应是合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。目前我国的药品不良反应监测工作逐步完善，已初步形成了收集、分析、评价、研究、信息反馈的监测系统。据2006年国家药品不良反应监测中心的数据统计：“我国药品不良反应报告92%来源于医疗机构，表明医疗机构是我国药品不良反应报告的主体，在医疗机构中护理人员是药品不良反应的最先接触者，护理工作在药品不良反应监测工作中有着至关重要的地位，是监测工作的最主要实施者。”
1开展药品不良反应监测的重要性
随着经济社会的发展，人们对健康的关注日愈增加，对防病治病药品的需求也与日俱增。药品上市前发现的问题仅仅是“冰山一角”，然而，随着药品的广泛使用其上市前研究的局限性便暴露出来，一系列的药品不良反应事件给很多患者带来很大的伤害，从“反应停”事件，到龙胆泻肝丸导致肾损害，再到近几年我国的鱼腥草注射剂引起的不良反应等事件，一些药物未知的、严重的不良反应随之显现，使药品不良反应监测的艰巨性和紧迫性日愈凸显。据世界卫生组织统计：住院病人约5%-10%是由于药品不良反应而入院，住院治疗期间有约10%-20%的病人发生药品不良反应。医院是发现药品不良反应的主要场所。医务人员工作的目标是维护人类的身心健康，而开展药品不良反应监测，正是要达到这个目标的必由之路，否则，高潮的诊断和精心的护理就会被药品不良反应带来的危害所掩盖，治病救人更无从谈起，因此，收集、分析药品不良反应信息，提高用药水平，才能实现医务工作者的根本目标[1]。
2护理工作在药品不良反应监测中的重要地位
已故外科专家黄家驷教授对护士工作有这样的评价：“护士和病人的接触比医生多的多，病情变化觉察得比医生早，病人有什么话，时常很早对护士说，因此，病人健康的恢复对护士的依赖丝毫不低于医生”[2]。所以，护理人员是与患者接触最密切的，是药品不良反应的最先接触者。通过临床护理工作，在对患者进行病情观察、记录时能及时发现用药后的病情变化，发现药品不良反应，为医生临床合理用药提供有效信息，从而使患者得到及时医治。随着医学从单纯医学模式转变为社会—心理—生物—医学模式，护理工作也随之转变，更注重社会、心理、生物因素对健康和疾病的综合作用和影响。在护理工作中开展药品不良反应监测，除了对疾病和药品不良反应本身诊疗有帮助外，同时也兼顾了患者和家属以及社会对药物使用效果、医疗水平和身心健康评价心理的整体护理，让患者和家属理性对待药品不良反应，将其与医疗差错、医疗事故区分开。
3如何在临床护理工作中开展药品不良反应监测
护理工作是发现药品不良反应的前沿阵地，护理工作者在日常工作中如何开展监测工作，笔者认为有以下几点：
3.1 进一步明确药品不良反应监测的重要性
依据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》，通过专题培训、年度继续教育等方式进行法律法规、药品不良反应监测知识的学习，加强护理工作者对药品不良反应监测重要性的认识，摒弃监测工作是由医生、药师主要负责的思想，明确药品不良反应监测是日常护理工作的重要内容，是医院日常诊疗工作不可缺少的部分，是促进临床合理用药的重要手段。
3.2 将药品不良反应监测列入日常工作
护士的常规工作是执行医嘱、观察病情以及进行各种护理技术操作，在一般常规的临床护理工作基础上，强化药品不良反应监测的意识，将监测工作列入常规工作中，实行药品不良反应报告记录制。护理人员在进行日常护理的同时，对患者用药后病情变化及出现的新情况进行观察，并能与用药目的、经过密切联系，作详细记录，及时告知医生，以便救治和调整用药。
3.3 加强自身学习
药品不良反应是一门新兴的学科，涉及的学科广泛，对护理工作者拥有相关知识的要求也就相应提高。只有加强自身的学习，真正了解药品不良反应，能正确区分药品不良反应与用药差错、药品质量问题、药物滥用、超量误用的区别，在日常的护理工作中对出现的症状和体征作出正确判断，第一时间给予患者和家属科学的回答，给予正确的卫生保健指导，避免一些不必要的医患纠纷。
3.4 正确填写药品不良反应报告
药品不良反应事件报告表要求填写的是药品不良反应或事件，我国的报告原则为“可疑即报”，在发现可疑药品不良反应后，应及时填写报告表，详细描述反应发生前后患者病情变化以及新出现病情情况，所填写内容要做到真实、有效。这就要求在患者出现反应后护理人员填写报告表时对整个发生过程要有一个清晰的思路，能作出正确的判断。护理人员在日常的工作学习中应熟悉报告表的填写，防止出现错项、漏项，为药品不良反应关联性评价提供充分的信息。
4药品不良反应监测的深远意义
4.1提高合理用药水平
对于已知的药品不良反应，临床医生如能正确诊断疾病、掌握所用药品的情况、制定合理的药品治疗方案，则可有效地避免或减轻潜在的药品不良反应。对于药品新的不良反应，如临床医护人员仔细观察，也能够及时发现并上报，这样就可以在以后的应用中加以避免，以提高合理用药水平。
4.2促进临床药学的发展
医院临床药学逐渐开始以病人为中心的药学监护模式，深入临床参与查房，开展治疗药物监测，提供药物咨询，向医生和病人提供药学信息或合理用药建议，降低药品不良反应发生率等以促进临床合理用药，确保病人得到安全有效的治疗。
4.3提高医疗护理质量
护理人员负责住院病人药品的领取、保管、调配和实施，身居临床第一线，直接给住院病人用药，因而有责任监护药品常见的不良反应或罕见的严重反应，及时发现并予予以处理。另一方面，护理人员了解了药品不良反应信息，可结合病人状况，从各方面协助医师合理用药，使药品的使用安全、有效、经济，以减少或避免不良反应的发生，提高护理质量。
4.4降低医疗费用减轻患者负担
药品不良反应不仅增加了病人的痛苦，延长了住院时间，同时也耗费了我国有限的卫生资源，增加病人的经济负担。医疗机构的药品不良反应监测工作的开展，不但会避免或减少药品不良反应和药源性疾病的发生，还将降低病人的用药费用，减轻病人的经济负担。
4.5利于药害事件的处理（例举齐二药事件、欣弗事件，医疗机构的及时发现、迅速上报为事件的及时控制、处理起到极为重要的作用。）
临床上医护人员在使用药品的过程中发现药品不良反应，填写药品药品不良反应报表后，需要临床药学人员进行收集、整理并上报，进一步确定后，利用微机进行资料存贮，以便随时调阅、分析、统计，提高资料的利用率；临床药师具有丰富的药学知识，通过参与临床工作、开展药品不良反应监测，可以及时发现并有效减少或避免药品不良反应。
4.6推动医疗机构科研水平的提高。
5结语
药品不良反应监测工作是非常重要的，在日常临床护理中重视药品不良反应的发生，促进临床合理用药，为患者恢复健康遴选、淘汰、整顿药品，是每一个参与护理的人员应做到并且是能做到的，作为药品不良反应的第一发现人，护理工作者在监测工作中有着不可替代的地位。
[参考文献]
[1]谢金洲，等.药品不良反应与监测[M]，北京:中国医药科技出版社,2004.308
[2]丘祥兴.医学伦理学[M]，北京:人民卫生出版社,1999.108
[3]王爱军浅析如何在临床护理工作中开展药品不良反应监测[M],创新医学网.2011.1212

大漠驼铃声

谢谢分享，我院临床各科总是不重视药品不良反应的观察和报告，最后医院分配上报倒数，很不科学，看来医护人员的相关教育培训十分重要！

晴qing

我们医院还没开展药物不良反应的监测，看来是有必要的。