关于留置尿管后发生尿路感染医院感染诊断问题

明珠

请教各位老师：我在回顾性调查中发现有两位留置尿管的病人，在拔管后7天内尿析检查中WBC（++），之前做过两次尿析都是阴性，而病情记录上没记录尿路感染的症状体征，可定论为院感？

佳蕙淼淼

WBC（++），又没有其他原因解释则诊断为医院感染。

明珠

谢谢老师指教！我觉得院感诊断不容易，请问能否提供相关的病例资料学习！谢谢！

感染戈壁

只有WBC个人认为不能诊断尿路感染，如果有症状，培养阳性，那就一定是。

明珠

有一锁骨骨折手术患者的回顾性调查，术后第九天医生记录：诉左肩部切口处肿胀，可扪及波动感，切口处皮肤稍红，予破开一1cm小口，排除大量血色液体，较稀，考虑为皮下积血及脂肪液化所致。往后几天均记录为切口处皮肤稍红，可见一1cm裂口，敷料可见黄色渗液，挤压切口，可排出少量黄色液体，较稀，考虑为脂肪液化所致，细菌培养为无菌生长，请问是切口感染还是真的脂肪液化？

猛虎蔷薇

脂肪液化：
常见于切口处脂肪较多、采用电刀手术， 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液，
常发生在术后5～7d，切口有较多渗液，敷料上有黄色渗液，切口无红肿及压痛，
分泌物涂片可见脂肪滴 。

锁骨处脂肪应该不多的，做个涂片看看，不知道还能采集到标本吗

明珠

已采样了，是无菌生长

佳蕙淼淼

细菌培养未必能监测出所有致病微生物

落花生

“拔管后7天内尿析检查中WBC（++）”，单纯这个条件，诊断院感有些牵强。

yhy8562243

诊断留置尿管所致泌尿系感染应有尿培养的结果。谢谢！

yhy8562243

吴敬美2006 发表于 2012-7-15 11:25

                               
登录/注册后可看大图

有一锁骨骨折手术患者的回顾性调查，术后第九天医生记录：诉左肩部切口处肿胀，可扪及波动感，切口处皮肤稍 ...

此情况一看就知道是缝合技术欠佳所致，这么长时间都不好，应按切口感染对待。个人意见，仅供参考，谢谢！

明珠

真的非常感谢各位老师的分析，我还是把病历发到科室，让科室讨论，如讨论无结果，再请医务科帮忙，以提高诊断水平，谢谢你们！

罗莹洁

如果培养没有培养出细菌，建议做个涂片，如涂片有白细胞，高度怀疑切口感染，如见脂肪滴则考虑脂肪液化。我院采集分泌物时，培养和涂片都要做，这样才好做参考。像上面所提到的骨科手术病人在临床上我们每次下临床密切监测，即便没有切口感染，也不能算Ⅰ/甲愈合，算乙级愈合。

玉蝶

吴敬美2006 发表于 2012-7-15 11:25

                               
登录/注册后可看大图

有一锁骨骨折手术患者的回顾性调查，术后第九天医生记录：诉左肩部切口处肿胀，可扪及波动感，切口处皮肤稍 ...

如为为脂肪液化所致，在切口分泌物中呈淡黄色，且有脂肪滴，镜下可见脂肪颗粒；如是切口感染，切口有红肿、热、痛，肉眼可见脓性分泌物，虽细菌培养为无菌生长，也可判定为切口感染。

蓦然回首

建议重新处理锁骨处伤口，不然时间久了即使是脂肪液化也会发展成切口感染滴

任劳任怨

是的，不管切口感染还是尿路感染，都应该采集标本同时做培养和涂片，查找炎性细胞，同时结合患者临床表现，综合分析是感染还是定值或是脂肪液化。

5592762

学习了各位老师们的分析判断，对我的帮助很大，在实际工作中也遇到类似的病例，谢谢你们！

飞雪连天

感染戈壁 发表于 2012-7-15 11:12

                               
登录/注册后可看大图

只有WBC个人认为不能诊断尿路感染，如果有症状，培养阳性，那就一定是。

同样老师的意见，仅凭wbc不能诊断为尿路感染。

明珠

真的非常感谢各位老师的分析讨论，学习了！我院的确很少做涂片，以后建议医生们多开涂片，以利于诊断。谢谢！！！

绿谷

拔管后48小时就不考虑导管相关尿路感染，男病人要排除前列腺炎，女病人要排除污染，目前诊断依据不足。