腹腔镜胆囊切除术抗菌药物的使用

江雪

请问对于腹腔镜胆囊切除术，他的抗菌药物使用是按照一类清洁手术管理吗？或者按照2009年的38号文使用一、二代头孢？比如一个单纯的慢性胆囊炎急性发作，术前用头孢西丁抗炎3天，术前1小时使用头孢西丁预防感染，术后再使用头孢西丁抗感染5天，合理吗？为什么？

寻水的鱼

这个问题我也正想问问，希望哪位老师给我们解释一下腹腔镜胆囊切除术使用抗菌药物原则，上述例子中用药是否合理，我也想知道。

星火

0类切口一般不预防应用抗菌药物。但处在感染期，属于治疗应用抗菌药物。

wzxiaomin

慢性胆囊炎急性发作使用抗菌药物，是治疗性用药，不属于预防性用药，所以首先不能按照预防性用药的标准来看待；另外，一般的腹腔镜手术预防性用药按规定是按I类切口管理的，一、二代头孢都属于推荐范围，但是这个问题我跟临床医生请教过，他们也说像这类手术，他们用药是预防手术过程中腹腔内的感染，手术切口根本就不是问题。

江雪

wzxiaomin 发表于 2012-7-13 08:02

                               
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慢性胆囊炎急性发作使用抗菌药物，是治疗性用药，不属于预防性用药，所以首先不能按照预防性用药的标准来看 ...

那请问老师，他术后使用5天抗菌药物，合理吗？严格来讲，头孢西丁不属于头孢一或二代，那么，这类手术使用头孢西丁抗感染合适吗？

juanzi

我赞同楼上老师的观点，这已经不属于预防性用药的问题了，如果无急性发作而是无炎症出现的LC手术则应按照I类切口手术进行管理。

wzxiaomin

13院 发表于 2012-7-13 08:18

                               
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那请问老师，他术后使用5天抗菌药物，合理吗？严格来讲，头孢西丁不属于头孢一或二代，那么，这类手术使用 ...

头孢西丁和头孢美唑是属于头酶素类的头孢菌素，是特殊的二代头孢，对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的效果较好，所以使用头孢西丁是合理的，而且该案例是治疗性用药，我院的管理是治疗性就不管用药时间，重点是看病程录有没有临床指征、检验记录。

江雪

juanzi 发表于 2012-7-13 08:20

                               
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我赞同楼上老师的观点，这已经不属于预防性用药的问题了，如果无急性发作而是无炎症出现的LC手术则应按照I类 ...

如果LC手术按照I类切口手术进行管理，那么术后最多使用抗菌药物24小时了，再请问老师“LC手术按照I类切口手术进行管理”，这句话出自哪里？我记得我曾经也看见过，但我现在找不到了，而我院药剂科也不清楚此事，所以无法拿出依据告知临床。

江雪

wzxiaomin 发表于 2012-7-13 08:26

                               
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头孢西丁和头孢美唑是属于头酶素类的头孢菌素，是特殊的二代头孢，对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的效果较好 ...

谢谢！再请问老师，那这个手术术后使用抗菌药物5天也合理吗？

wzxiaomin

13院 发表于 2012-7-13 08:35

                               
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谢谢！再请问老师，那这个手术术后使用抗菌药物5天也合理吗？

治疗性用药，我院的管理是治疗性就不管用药时间，重点是看病程录有没有临床指征、检验记录。

禅静思语

38号文主要针对手术预防用药，治疗性用药院感不好参与，因为主管医生对病人病情、术中情况最为了解。正如7楼老师所说：”治疗用药重点是看病程录有没有临床指征、检验记录“。谢谢！

桂花香

星火 发表于 2012-7-13 07:15

                               
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0类切口一般不预防应用抗菌药物。但处在感染期，属于治疗应用抗菌药物。

按照卫生部的新病案首页中关于0切口的描述，镜下胆囊切除术属于该类切口，但是否预防用药，得根据手术当时患者的具体情况进行分析，如果是没有感染的胆囊、过去没有胆道手术史、没有梗阻情况，镜下切除不需要预防用药，但是如果患者处于急性炎症期，那就要治疗胆囊炎，同时也应该关注手术部位感染预防的术前用药问题

桂花香

13院 发表于 2012-7-13 08:27

                               
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如果LC手术按照I类切口手术进行管理，那么术后最多使用抗菌药物24小时了，再请问老师“LC手术按照I类切口 ...

这个原来在卫生部的普外科一类切口手术和剖宫产术围手术期抗菌药物实施细则的征求意见稿中有描述，但是没有正式发布

江雪

桂花香 发表于 2012-7-14 12:13

                               
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这个原来在卫生部的普外科一类切口手术和剖宫产术围手术期抗菌药物实施细则的征求意见稿中有描述，但是没 ...

我好像也在卫生部的普外科一类切口手术和剖宫产术围手术期抗菌药物实施细则的征求意见稿中看见过，既然未实施，那我们院感也就不好对临床提建议，对这类手术，我想，作为院感人，就只需对他围手术期用药时间，术前抗菌药物使用时间，术后抗菌药物使用时间，切口是否甲级愈合，是否感染，抗菌药物使用种类做出小结就行了吧。