鲍曼不动杆菌感染/定植不好鉴别

513367786 · 发表于 2012-7-12 18:11

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我院自6月以来，相继查出了7例多耐鲍曼不动杆菌（因没做头孢哌酮/舒巴坦钠药敏）故不好说是多耐还是泛耐，其中ICU5例，脑外科2例。目前住在ICU的3例，有2例疑似感染，不好确定，1例定植，无感染症状。只要医院环境中存在，就很容易定植，特别是呼吸道痰标本很容易检出。一般不会造成感染，但极易对高危病人造成威胁。象我们这种情况，我已作为疑似暴发向院领导报告，并组织了会诊、调查、采样、采取相应的隔离和防控措施。我认为即使不是暴发，也应高度重视和警惕。但临床有的人会认为我有点小题大作。老师们，觉得我做得妥吗？请指点。作为我学预防的，必竟对临床诊断和微生物检验这一块是弱项。很多知识还需要各位老师指教。谢谢！

yanwang7767 · 发表于 2012-7-12 18:28

一定要分析原因，做环境卫生学采样，确定感染源，做好接触隔离措施，执行手卫生，加强清洁消毒的频次

toto · 发表于 2012-7-12 18:50

即使不是爆发多做点当成爆发进行消毒隔离也不能算错吧……

乔-乔 · 发表于 2012-7-12 21:26

临床上对于痰培养中分离出的鲍曼不动杆菌，应首先怀疑为定植菌，因为鲍曼不动杆菌在人体的定值比感染更为常见。文献报道，鲍曼不动杆菌感染与定植的比例为1:1.3~12。患者使用呼吸机吗？这几株鲍曼不动杆菌是什么样本中分离出来的？细菌耐药表型一致吗？医院感染暴发的定义是：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。ICU分离出鲍曼不动杆菌的5个病例，是定植还是感染？根据您的描述，医院感染暴发的可能性不是很大。
当然，落实感控措施是必须的。

玉蝶 · 发表于 2012-7-12 21:52

建议对7例感染多耐鲍曼不动杆菌的病人进行流行病学调查，再结合病人的症状、体征及实验室检查来判断是否医院感染暴发或是散发病例，总之，调查的同时开始进行消毒隔离措施，这是很正确的，不要在意临床上的一些埋怨，疑似院感暴发上报属无责上报。

513367786 · 发表于 2012-7-13 11:03

谢谢乔乔老师和各位前辈。我把我调查的情况晒一下：望大家指正：7例检出鲍曼（5例均入住ICU，2例住在脑外科病房），死亡1例，转院1例1例，自动放弃出院1例，传入性1例（外院转入我院时已存在），6例入院48小时后检出，5例使用呼吸机；5例取自痰标本，1例取自脑脊液和腰池脊液，1例取自腹部引流管分泌物；排开传性1例不管，3例有呼吸道感染症状，1例入院时存在肺部感染症状，一直用抗菌药物无效，于进入ICU后当天上呼吸机时取痰标本查出鲍曼，之前取痰未检出，另外2例以外伤入院，有呼吸道感染症状，考虑是鲍曼感染。目前在院的4例，2例疑似感染，因不仅查出有鲍曼还查出其它菌混合感染，不能确定是由鲍曼引起，但又不能排除，所以只能算疑似吧。另2例定植。目前环境物表采样的结果还未出来，检验科说大部份长菌，但阴性球杆菌只有一个长了，还在进一步培养中，不知是不是我们监测的目标菌。我们还是第一次遇到这样暴发的调查，需要大家的支持和帮助。

yhy8562243 · 发表于 2012-7-13 12:18

在您的这个调查中，没有调查出这7例感染之间是否有相关性，比方说与主管医师的手卫生有无关系？首例与其他6例间的关系，有无感染媒介........？等等。个人意见，仅供参考，谢谢！

树叶儿 · 发表于 2012-7-13 12:54

本帖最后由乔-乔于 2012-8-5 18:13 编辑

513367786 发表于 2012-7-13 11:03

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谢谢乔乔老师和各位前辈。我把我调查的情况晒一下：望大家指正：7例检出鲍曼（5例均入住ICU，2例住在脑外科 ...

针对你“第一次遇到这样暴发的调查”我把自己写的疑似爆发调查材料上传，供你参考。

呼吸科医院感染疑似暴发调查经过.doc (71 KB, 下载次数: 344)

513367786 · 发表于 2012-7-16 09:38

谢谢树叶儿老师。下载学习了

感触 · 发表于 2012-7-24 13:47

谢谢老师！材料很好我花了6个金币

741244677 · 发表于 2012-8-5 13:35

谢谢树叶儿老师！资料很好，对我的帮助很大，我和这位老师遇到的问题很相像的，紧张呀!

佳蕙淼淼 · 发表于 2012-8-30 09:37

yanwang7767 发表于 2012-7-12 18:28

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一定要分析原因，做环境卫生学采样，确定感染源，做好接触隔离措施，执行手卫生，加强清洁消毒的频次

这一点应该是1楼楼主的强项啊。

佳蕙淼淼 · 发表于 2012-9-6 20:21

我都知道，都做了

春夏 · 发表于 2012-9-6 20:43

树叶儿发表于 2012-7-13 12:54

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针对你“第一次遇到这样暴发的调查”我把自己写的疑似爆发调查材料上传，供你参考。

老师表格式的总结反馈简洁明了，而且措施很到位，学习了！

laitao · 发表于 2012-9-27 11:26

看了老师资料对我很有启发，受益非浅，谢谢

gsszyy · 发表于 2012-10-8 14:59

感染疑似爆发调查报告值得我学习下载了

tjzfgrk · 发表于 2012-11-8 08:52

我院也发现有产妇入院前感染，从出生新生儿咽部被检出。

liulijun.ry · 发表于 2012-12-15 21:08

谢谢树叶儿老师。下载学习了

栀子 · 发表于 2013-1-3 00:04

谢谢树叶儿老师提供的资料，受益非浅，下载学习了。

石人医2009 · 发表于 2013-1-10 16:57

树叶儿发表于 2012-7-13 12:54

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针对你“第一次遇到这样暴发的调查”我把自己写的疑似爆发调查材料上传，供你参考。

谢谢老师的资料，很全面

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