多重耐药菌感染管理中的疑惑？

沉静之心

在多重耐药菌管理中有如下问题，请问老师们在实际工作中是如何操作的，这些问题一直困惑着我，希望老师们能给出详细解答或良好的建议！谢谢了！
1、卫生部规定要加强多重耐药菌的管理，各医院也各有高招，都制定了详细的管理细则，要求临床上认真落实，并随时抽查执行情况，我院也同样不敢懈怠，问题一：在判定细菌耐药种类时，青霉素类、头孢类、其他β-类酰胺类抗生素是判定为β-类酰胺类1类呢？还是判定为3类？因为这将决定此耐药菌耐药的种类，如果归入1类则不属于多重耐药菌！如果算3类则会多出很多的多重耐药菌来。我咨询过老师，他们的意见不统一。
2、病人入院时即采样查尿液、胆汁或阑尾炎、胆囊炎、前列腺炎等术后送检脓液、胆汁、尿液，培养为多重耐药的大肠埃希菌或其它多重耐药菌，但手术已经作了——炎症部分去掉了、脓液清除了，临床还有必要进行隔离吗？如何隔离？重点是怎么做？因为在实际工作中这样的病例较多，而科室病人太挤，想落实隔离措施真的是比较困难，各位老师是如何作的？？？希望赐教！

麦禾西2410

我也遇到同样的困惑，我院普外科每月胆汁、脓液、伤口分泌物检出好几例大肠埃希菌产ESBLs株，但对舒普深、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对碳青酶烯类也敏感，所以没有采取接触隔离，各位老师，你们医院只要产ESBLs株就隔离吗？你们大医院每个月有几例产ESBLs株细菌呢？

rongping36

有同感。病人太多，想落实隔离措施的确是比较困难。但标准要求不低

526049701

做个成功院感达人不是那么轻松地，

快乐无限

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画中仙

      这类问题，有很多老师都问，都不清楚是按一类，还是按几类，β-类酰胺类抗生素含有青霉素类、头孢菌素类、碳酶青烯类、单环类及其他，在判断是否为多重耐药菌时，是按照小分类来计算的。
      同时我想说的，我们只要知道什么是多重耐药菌，它的的定义是什么，就可以了。我们院感科主要是对多重耐药菌的感染者或者定植者进行管理，出现了，从接触隔离、隔离标识、手卫生、物品专人专用、医疗废物等方面着手工作，就好了。
      我们应对哪些多重耐药菌进行管理好呢？我觉得管理好卫生部颁布的多重耐药菌控制技术指南中规定的几种多重耐药菌（其中列出来的多重耐药菌就很多了，比如产超广谱的β-类酰胺酶的肠杆菌），就可以了，再说，我们能做好这些多重耐药菌的管理，就不容易了，没有必要去管理符合多重耐药菌定义的多重耐药菌，因为这样的话，既给临床的医护人员增加了工作量，又给自己增加了压力，同时临床也会觉得咱们院感科没有水平，出来的分析报告也无法和别的医院相比较。
      以上仅是个人意见，请各位专家指点，谢谢。

宁静致远

卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[卫办医政发〔2011〕5号] 规定多重耐药菌(MDROs)：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
在实际工作中，我们只对以下几类有重要流行病学意义的MDROs实施接触隔离：MRSA，耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB），耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）。因为有大量循证证据表明，上述几种MDROs可以引起病人间的交叉传播，当然传播媒介主要是医务人员手和污染的病人周围环境表面。
今年5月份济南的年会上，来自美国的微生物专家讲课时提到，美国已在着手修改MDROs的范围，产ESBLs肠杆菌不再算作MDROs了。
对于肠杆菌，请大家重点监测和管理耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌，如NDM-1、KPC等。尤其是KPC，在我国各地的分离率均在上升。

沉静之心

谢谢老师们的解释与参与！我又学到了不少知识！感谢婉若秋水老师！！！

glh

学习了，感谢楼上的各位老师

花开花落

学习了，想做多重耐药菌的培训。

忘忧草

宁静致远 发表于 2012-7-11 13:42

                               
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卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[卫办医政发〔2011〕5号] 规定多重耐药菌(MDROs)：主 ...

很好的信息，学习了，谢谢分享。

yt5712176

正对这方面问题很困惑，刚接触院感，很多东西需要学习，受益匪浅啊

幻彩水晶

我真希望国家能定下确定几种多重耐药菌菌名让我们管理，我们院感科和微生物室的意见不统一，很难工作。