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size=4]马晓伟副部长在贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》暨2012年全国抗菌药物临床应用专项
整治工作视频会议上的讲话（卫生政务通报2012年第14期）
（2012年5月15日）
今天我们召开贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》暨2012年全国抗菌药物临床应用专项整治工作视频会议，主要目的是学习贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》，进一步统一思想，提高认识，巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动取得的阶段性成果，对2012年抗菌药物临床应用专项整治工作进行动员部署，将活动持续、深入推进。下面，我讲几点意见。
一、全国抗菌药物临床应用专项整治活动取得了明显成效
全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展１年多来，各级卫生行政部门和医疗机构高度重视，把这项工作作为公立医院改革和“三好一满意”活动的重要内容以及解决人民群众看病就医问题的重要举措，积极动员部署，认真组织落实，取得了明显成效。
（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理制度逐步完善。
各地高度重视抗菌药物临床应用专项整治工作，细化工作方案，明确岗位职责，层层落实责任。医疗机构建立了比较完善的抗菌药物临床应用管理制度，加强相关学科和专业建设，运用信息化手段加强管理，引导医务人员主动摒弃不合理用药行为，促进临床合理用药。
上海市卫生局制定了《上海市〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》和抗菌药物分级管理目录,细化了抗菌药物专项整治工作方案,强化抗菌药物临床应用和细菌耐药监测力度，取得了良好效果。江苏省结合本省实际，制定下发了《江苏省三级医院50种抗菌药物分类遴选指导意见》、《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》等文件，具体指导医疗机构做好抗菌药物临床应用专项整治活动相关工作。中日友好医院、天津市第三中心医院对不同临床科室抗菌药物使用状况进行调查分析，分解细化了各临床科室抗菌药物控制目标。吉林大学第一医院、吉林大学第二医院、福建省立医院将抗菌药物应用情况作为科主任和临床医师综合目标考核及晋升、评先评优重要指标，加大奖惩力度，有力保障了该项工作的顺利开展。四川大学华西医院、四川大学华西第二医院、山东千佛山医院充分发挥临床药师指导合理用药的作用，加大临床微生物室和感染科建设力度，为加强抗菌药物临床应用提供技术支撑。部分医院通过信息化手段加强抗菌药物管理，效果明显。浙江省人民医院、浙江省杭州市第一医院不断完善信息管理系统，实现全部处方和医嘱的实时点评、干预和预警，为抗菌药物管理提供良好平台。
（二）医务人员用药行为进一步规范，抗菌药物合理应用水平不断提高。
去年对全国430余家二级以上医院检查结果显示，绝大多数医疗机构抗菌药物品种数控制在要求范围内，医疗机构门诊、住院患者抗菌药物使用率明显下降，使用强度有所降低，微生物送检率逐步提高；清洁切口手术预防使用抗菌药物比例下降明显，品种选择、用药时机和疗程合理率明显提高，抗菌药物临床应用结构趋于合理，一代头孢菌素使用比例明显上升，三、四代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物使用比例明显下降。医务人员抗菌药物使用行为进一步规范。据不完全统计，住院患者抗菌药物使用率从2006年的80.5%下降至2011年的58%，门诊抗菌药物处方比例从2006年的27.8%下降至2011年的15%，清洁切口手术预防使用抗菌药物比例从2006年的99%下降至2011年的58%，介入诊断预防使用抗菌药物的比例从2006年的大于90%下降至2011年的不足20%，住院患者抗菌药物联合使用率从2006年的51.5%下降至2011年的不足30%。
上海交通大学附属瑞金医院、浙江大学医学院附属第二医院、新疆医科大学第一附属医院住院患者抗菌药物使用率均下降至40%以内，抗菌药物使用强度下降明显。吉林大学第一医院、天津市第三中心医院清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例均控制在30%以内。北京阜外医院、复旦大学附属中山医院介入诊断患者预防使用抗菌药物比例从活动开展前的接近100%控制到接近0%，成效显著。
（三）医药费用不合理增长得到了一定控制。
卫生部医改办去年统计显示，2011年，公立医院医药费用不合理增长控制初见成效。抗菌药物临床应用专项整治活动起到了积极的促进作用。天津市卫生局2011年5月开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，2011年5月至12月与2010年同比，在全市诊疗人次量增加1400万人次、入院人数增加8.4万人次、住院病人手术数增加5.8万人次的情况下，抗菌药物全市网上采购金额减少了2亿多元。
在充分肯定抗菌药物临床应用专项整治活动良好成效的同时，我们也要注意到还有一些问题需要调整和解决：一是有的医疗机构仍然重视程度不够，行动比较迟缓。个别医疗机构主要领导依然存在认识不足、等待观望情绪；同三级综合医院相比，一些二级医院和专科医院工作力度还需进一步加大。二是有一些工作措施还需要加强制度设计，推进流程变革,进一步采取综合措施将工作要求落到实处。三是成果的长期保持和问题的根本解决还需要机制、体制的一些变化。解决这些问题，既要靠加强管理，也要靠推动改革与发展，只有采取综合措施才能最终实现长远目标。
各级卫生行政部门要把这项工作作为医政工作的重要内容，对本地区抗菌药物专项整治活动有整体思路，提出具体工作要求，明确工作任务和控制指标。
二、进一步认识颁布《抗菌药物临床应用管理办法》的重要意义
（一）《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布是有效控制细菌耐药，保障人民群众健康权益，降低人民群众看病就医负担的迫切需要。
抗菌药物在治疗感染性疾病方面发挥了重要作用，是临床常用的治疗手段，加强抗菌药物临床应用管理对于保障人民群众健康具有重要意义。随着抗菌药物临床应用专项整治活动的不断深入，我国抗菌药物不合理应用问题有了初步改观，但是在全球细菌耐药形势日益严峻的大背景下，尽快研究建立抗菌药物临床应用管理的长效机制和持续改进机制十分重要也十分必要。《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）的制定与颁布,对于进一步加强我国抗菌药物临床应用管理，有效控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，维护人民群众健康权益，减轻群众看病就医负担都具有十分重要的意义。
（二）《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布是落实深化医药卫生体制改革相关工作任务的重要举措。
医药卫生体制改革的一项重要任务就是进一步提高医院管理水平，提高医疗质量，保障医疗安全，调动广大医务人员积极性。一年来的抗菌药物临床应用专项整治实践证明，通过加强抗菌药物临床应用管理，可以有效地促进医疗机构规范医疗行为，强化医疗质量安全意识；有效地推进医院加强管理，不断提高现代化管理水平；有效地控制医疗费用不合理增长，减轻人民群众不必要的看病就医负担；有效地推动医疗机构激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极性。加强抗菌药物临床应用管理，能够对公立医院改革进程起到很好的推进作用。医疗卫生工作的科学性和规范性是推进医药卫生体制改革的基础，《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布，为抗菌药物临床应用专项整治活动提供坚强的制度支撑，不仅可以规范抗菌药物临床应用管理，进一步推动便民惠民措施的展开，也必将在深化医药卫生体制改革相关工作任务的落实中发挥重要作用。
（三）《抗菌药物临床应用管理办法》的颁布实施标志着抗菌药物临床应用管理进入法制化、规范化轨道。
以三年为周期的全国抗菌药物临床应用专项整治活动，是通过集中专项整治的管理模式，旨在解决抗菌药物临床应用领域存在的突出问题，在活动中不断摸索规律。而《抗菌药物临床应用管理办法》则是从法制化、规范化的角度，对十余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化，是建立抗菌药物临床应用管理长效机制的重要基础。活动的深入开展和《办法》的制定颁布同步推进，可以说是管理的一次创新和有益探索，是保障抗菌药物临床应用管理工作能够顺利推进取得预期成效的有效手段。
三、学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，做好2012年抗菌药物临床应用专项整治工作
（一）学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》。
要努力做好《办法》的学习宣传工作。各级卫生行政部门要在会后立即组织专题会议，就宣传贯彻《办法》提出具体措施和要求。各级各类医疗机构要组织对本机构医务人员进行全员培训，切实让医务人员深刻感受到国家对于加强抗菌药物临床应用管理的决心和信心，严格落实《办法》的各项规定和要求。各级卫生行政部门和医疗机构还要充分利用电视、电台、网络、报刊等多种媒体形式，广泛向社会宣传《办法》颁布的目的和意义，宣传合理用药科普知识，努力改变群众不良用药习惯，为抗菌药物临床应用管理工作营造良好的舆论环境，争取社会的理解和广泛支持。
要认真做好《办法》的贯彻落实工作。各级卫生行政部门和医疗机构要组织对《办法》的内容进行逐条研究，结合本地区本单位实际，制定具体的落实方案。要进一步建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，明确相关职能部门、临床科室、医务人员责任，层层落实责任制，做到机构落实、人员落实、工作落实。
（二）落实2012年抗菌药物临床应用专项整治工作方案，加大工作力度。
为巩固2011年活动成果，保障2012年活动顺利推进，在总结2011年活动经验的基础上，卫生部制定下发了《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》。各级卫生行政部门和医疗机构主要负责人要继续坚持亲自部署亲自抓，避免出现松懈思想，坚决避免“反弹”现象。要继续加强工作指导，动态研究分析工作情况，及时解决存在的困难和主要问题。各医疗机构要进一步提高认识，加强科学管理，深入分析本单位存在的问题；要充分重视并继续做好临床一线医务人员的发动工作，改变临床一线医务人员不合理用药观念和行为，树立正确的用药习惯，积极主动参与专项整治活动，确保工作顺利推进。
各级卫生行政部门要继续加大督导检查和奖惩的力度，要敢于处理违规行为，彻底扭转不良风气，树立先进典型。对于成效显著的医疗机构，要及时树立先进典型，大力宣传工作成果；对于未达到活动要求的医疗机构，要按照《办法》有关规定，从严处理。各医疗机构要建立、完善抗菌药物管理奖惩制度，将抗菌药物临床应用合理性评价结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。
（三）总结成功经验，实现持续改进。
各级卫生行政部门和医疗机构要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，要将好的经验、做法以制度形式固化，并加以完善，使之更具科学性和可操作性。值得一提的是，在去年的活动中，部分医疗机构积极运用信息化手段加强抗菌药物临床应用和临床路径管理，取得了十分显著的成效。希望各级卫生行政部门和医疗机构要充分结合卫生信息化建设和电子病历建设工作，不断提高医疗机构抗菌药物临床应用信息化管理水平。
（四）加强行业培训，开展公众教育。
各级卫生行政部门和医疗机构要继续把医务人员、护理人员培训工作放在重要位置，加强对医务人员特别是基层医务人员抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，提高医疗机构抗菌药物临床应用管理水平和医务人员合理用药水平。要加强公众教育力度，引导群众合理用药，树立正确的用药观念，养成良好的用药习惯，营造合理使用抗菌药物的社会环境。
（五）加强督导检查，确保取得实效。
今年，卫生部还要继续组织对部分医院督导检查，同时利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网建设，常规监测相关情况。各级卫生行政部门也要研究建立督导检查与日常监督相结合的工作模式，一方面要继续加大督导检查工作力度，把督导检查贯穿于活动的全过程，另一方面要加强日常工作信息的收集、分析、反馈，形成良性循环的管理模式。医疗机构也要加大自查的力度，把抗菌药物临床应用管理纳入医院的重点工作统一安排。要加大督导检查结果的使用力度，要在临床重点专科评估、优质医院评比和医院评审评价等方面给予一定比重倾斜。
推动抗菌药物的临床合理使用，控制细菌耐药，是卫生行政部门、医疗机构、医药企业乃至全社会的共同责任；是在医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的重要内容，是推动公立医院改革的重要切入点，与人民群众的切身利益密切相关。希望同志们勇于面对挑战，继续努力，为维护人民群众健康做出新的更大贡献！
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发表于 2012-7-10 14:52
发表于 2012-7-10 15:48
