如何理解Ⅰ类切口围术期抗菌药物的使用要求

weike19290716

抗菌药物专项整治活动中提出：Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时限不能超过24小时:。
在三级综合医院评审实施细则（2011年版）第七章第三节单病种质量控制指标中：对髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术抗菌药物预防性使用的要求是：术前1小时给药，手术时间超过3小时，可予术中给予第2剂，无并发感染者术后96~120小时内停药。其围术期预防感染监测指标中对心脏外科、脑外科、骨关节置换等深大型手术在手术结束后48~72小时，停止预防性抗菌药物使用。
请教各位老师：都是卫生部的要求，两个标准，您如何判定？

青~萍果

抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

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前段时间我看了这个标准，也感觉怪怪的，让我们这些管理人不知用那个标准进行管理，无所适从！！

yhy8562243

普通的Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时限不能超过24小时。像心脏外科、脑外科、骨关节置换等大型手术，费用高，有些还有移植物，一但感染后果严重，此类手术最好能适当延长。个人意见，仅供参考，谢谢！

weike19290716

yhy8562243 发表于 2012-7-9 12:37

                               
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普通的Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时限不能超过24小时。像心脏外科、脑外科、骨关节置换等大型手术，费用高， ...

可是在专项整治活动中并没有说明，而是一个标准：不能超过24小时。

weike19290716

强烈建议卫生行政部门在制定规范或政策时，考虑全面些，要经得起推敲，不要让干具体工作的人无所适从。

桂花香

这种情况只能根据具体情况进行具体分析，目前我想还是各医院各种把握吧？
一般的有预防用药适应症的清洁切口手术，如果手术时间长，疗程在24小时内是可以的，但是关节置换、复杂的颅脑手术和心脏手术，一般情况下24小时内很难停药，尤其是心脏手术，特别是先天性心脏病或者病程较长的风湿性心脏病换瓣手术，48小时能停药就很不错了，因为这类病人通常肺部或多或少都有些与心脏病相关的问题，术后要么发热，要么白细胞很高或者是肺部罗音等等问题，都需要医生进一步观察稳定才好停药。
相比之下，没有其他部位感染问题（如老年人的肺炎）的话，关节置换倒是可以在48小时左右停药。

yht110110

我个人觉得，这还要结合手术分类管理制度来看和分析，因为有些手术，只有有一定级别的医院方可实施，而这些医院也往往是有层流手术室的，有洁净手术室条件的，这样，手术中感染因素降到了最低限度，术后用药自然可以相对放心，可以及时停药。现实是，不少医院并没有达到层流洁净手术室的条件，但的确开展了这类大型手术，当然面临的是害怕感染，只能靠延长抗生素来解决问题了。所以，一刀切不对，但结合手术分类管理制度一起检查，可能更能说明问题。拙见。

玉玲珑

yht110110 发表于 2012-7-9 22:27

                               
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我个人觉得，这还要结合手术分类管理制度来看和分析，因为有些手术，只有有一定级别的医院方可实施，而这些 ...

有些医院确实存在依赖延长抗生素使用时间来预防感染的误区，事实上没有层流洁净手术室并不能成为滥用抗生素的借口，很多医院的层流系统无法做到定期维护，更换滤网和定期清洁，形同虚设，还不如落实术中保温和切实加强无菌技术操作更实在。

青~萍果

青~萍果 发表于 2012-7-9 11:21

                               
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《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血 ...

"或麻醉开始时首次给药"，这句话我个人觉得不妥，麻醉开始时给药，一旦发生过敏，谁敢断定是麻药的原因还是抗菌素的原因啊。一般麻醉师也不允许这样做的。

198607

抗菌药物使用时机应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时.

春天的使者

我们是基层医院，手术室建设达不到洁净程度，布局也欠合理，所以在抗菌素使用时间上不敢放松。困惑！

weike19290716

玉玲珑 发表于 2012-7-9 23:25

                               
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有些医院确实存在依赖延长抗生素使用时间来预防感染的误区，事实上没有层流洁净手术室并不能成为滥用抗生 ...

其实我个人认为：落实术中保温和切实加强无菌技术操作，以及微创手术是最主要的预防SSI的措施。

yhy8562243

weike19290716 发表于 2012-7-9 15:21

                               
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可是在专项整治活动中并没有说明，而是一个标准：不能超过24小时。

您可将卫生部的评审条款拿出来，问他们执行哪一个？我想，没有那样的专家非要坚持，大家心里都有数。个人意见，仅供参考，谢谢！

zjlisong29

应该根据各个病例的实际而定，当出现问题时，倒霉的是谁呢？在每次的培训或学术讲座时，很多检查专家都说：他们检查时不会抽查心脏外科、脑外科、骨关节置换等大型手术的用药，更加不敢评论用药天数。有点知识的都知道，这些手术当出现感染时，那么是灾难性的。

海内知己

青~萍果 发表于 2012-7-10 07:47

                               
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"或麻醉开始时首次给药"，这句话我个人觉得不妥，麻醉开始时给药，一旦发生过敏，谁敢断定是麻药的原因还 ...

没错，麻醉师会有此种顾虑，应该说这是可以理解的。但是，由于出现过敏反应的处理方法或措施是一致的，都是对症处理（无非是升压、抗过敏及给氧等），处理时无须明确是哪个药过敏，何况对于过敏反应（尤其是过敏性休克）的处理，维持生命征稳定是麻醉师的强项优势所在，故在麻醉开始时给药是没有什么问题的，我们医院于2008年元月即这样执行，运行情况非常正常。

高山大海

青~萍果 发表于 2012-7-10 07:47
"或麻醉开始时首次给药"，这句话我个人觉得不妥，麻醉开始时给药，一旦发生过敏，谁敢断定是麻药的原因还 ...
我们医院实行麻醉开始时给药，没几天，麻醉医生就不干了，和您院的说法一样，所以我们现在又改回术前0.5-2小时给药了

菠萝奶昔

是啊麻醉医生不干，很难按标准实施