同一锅出的灭菌包为何监测结果不一样？

【小资女人】

有那么一天，手术室发现经过高压灭菌已经3天的塑封包里面有水珠，随即采样做了监测，结果有大量细菌生长，考虑是否采样过程有污染，又随机抽取一个塑封包做了监测，这次注意了采样过程，虽然没有上次菌落多，但仍然有细菌生长。另我们想不明白的是：在这一周里我们做了两次生物监测、每天做B-D测试都合格，而且同一锅出来的布包监测合格，塑封包里面的指示卡也合格。无耐，为了把风险降到最低，只好召回了当天的所有无菌包。恳请各位专家和老师帮忙分析一下发生这种情况的最可能的原因是什么。谢谢！

小粒子

是不是包外材质问题，想听听专家老师的意见！

好好学天天上

检查一下纸塑包装和贮存环境。个人意见

临海听潮

结果有大量细菌生长，我想应该是采样或微生物室接种时造成的污染的可能性大些，您有没有观察过微生物室的接种枪是否无菌？

violet363

存放的环境，干燥过程，都应该查一下。

李斯特~

"高压灭菌已经3天的塑封包里面有水珠"很明显这是一个湿包，有细菌生长是必然的。应考虑这几个方面的问题：
1、包装材料是否符合要求
2、在灭菌时，纸塑包装摆放是否符合规范要求
3、在存放期间有无被二次污染的可能

玉蝶

高压锅当天的BD试验合格吗？如冷气排除不彻底，也有湿包的现象。

玉蝶

白衣飘飘 发表于 2012-7-8 07:10

                               
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结果有大量细菌生长，我想应该是采样或微生物室接种时造成的污染的可能性大些，您有没有观察过微生物室的接 ...

微生物室的接种有被污染的现象，但标本不会次次都被污染。楼上老师应该做一个对照，这样就可以判断出来了。

大漠驼铃声

建议在彻底分析微生物培养污染的一切可能排除后，重新按规程消毒纸塑包，然后开锅后立即抽检，并把其余包放置1~7天每天抽检2~3包。这样才有可比性。微生物培养窒重新配制营养液和培养基以及物品环境的消毒。

雪域高原

同一锅出来的布包无湿包、塑封包里面有水珠：
1.看看塑封口是否严密。
2.灭菌时塑封包的摆放方法是否正确。
3.塑封的材质是否合格。

大白兔

发现者是手术室护士吗？很伟大，发现问题是一切的前提！有了问题不怕一定有解决的办法，就怕发现不了问题。

【小资女人】

好好学天天上 发表于 2012-7-8 06:44

                               
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检查一下纸塑包装和贮存环境。个人意见

纸塑包装应该没问题，包装袋在有效期内，密封也很严实，储存环境的湿度达到60%多。

【小资女人】

雪域高原 发表于 2012-7-8 08:34

                               
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同一锅出来的布包无湿包、塑封包里面有水珠：
1.看看塑封口是否严密。
2.灭菌时塑封包的摆放方法是否正确 ...

塑封口很严密，灭菌时塑封包放在所有无菌包的上面，纸面向上。

【小资女人】

玉蝶 发表于 2012-7-8 08:07

                               
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高压锅当天的BD试验合格吗？如冷气排除不彻底，也有湿包的现象。

当天的B-D测试是合格的。

炉师傅

【小资女人】 发表于 2012-7-8 13:21

                               
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塑封口很严密，灭菌时塑封包放在所有无菌包的上面，纸面向上。

纸面向上？！
如果楼主在13楼的这句没有笔误的话，那么问题就出在这儿了；
纸塑包能侧着放的应侧放，无法侧放的就要平躺着放置，纸面朝下，塑面朝上，这样包内的冷凝水才能重力向下，穿过透析纸面排到纸塑包外，如果塑面朝下的话，不透气的塑面无疑成了积水面，出现了湿包，一段时间后细菌自然就会生长；

随和好学

最主要的问题应该是“水珠”，这种情况在出锅的时候就应该检查出来，很明显这是湿包，不应该发放到科室。
BD测试合格？那只能证明灭菌柜的抽真空性能和蒸汽没有问题；生物实验合格说明灭菌效果没有问题；化学指示卡合格说明灭菌包灭菌合格（至少灭菌程序完毕当时是合格的）；但是——以上监测都无法保证一点：没有湿包。一旦湿包包内与包外会形成连续的通道，细菌会通过这些通道进入灭菌包内部，检测出细菌也就很正常了。
建议：保证干燥质量，至于方法炉师傅已经说得很到位了。

小扇子

在灭菌过程形成冷凝水“珠”，干燥过程很难蒸发掉

Cc≠Ｔt

谢谢各位老师的高见，以后的工作中多多留意！

pingpinganan

我觉得问题应该是出在“灭菌时塑封包放在所有无菌包的上面，纸面向上。”灭菌时纸塑包能侧着放的应尽量侧放，无法侧放的就要平躺着放置，纸面朝下，塑面朝上。

jcyyhlb

首先你应该检查一下你的塑封机是否有问题，封闭不闭合，
另锅有问题，使冷气排除不彻底。