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医院感染管理质控通报

   火... [复制链接]
发表于 2012-7-7 20:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 良龙马 于 2014-7-30 09:36 编辑

第十二期
XX县人民医院201215
根据《医院感染办法》和《医院消毒技术规范》及《六个行业标准》,按期开展医院感染全面综合性监测,现将我院2011年监测结果通报如下:
一、          执行标准:按GB15982-1995执行。
二、          监测对象:全院各临床科室、医技等辅助科室。
三、          监测内容:空气、物体表面、医务人员双手、化学消毒剂、无菌物品、一次性使用医疗用品、住院病人感染动态、抗生素使用情况。
四、          监测项目:细菌菌落总数、医院感染发生率、部位感染发生率、医院感染漏报率、、抗生素使用率、常用抗生素使用排名、使用时间、病原学送检率、手术Ⅰ类切口感染率、手术切口甲级愈合率。
五、          监测结果:
5.1 共监测科室19个,抽检样品76个,合格74个,其合格率为72.4%;空气消毒合格率92%;医务人员手消毒合格率87%;各物体表面如工作台面等合格率为83.3%;化学消毒剂使用合格率96.4%;消毒物品消毒合格率86.9%;无菌物品灭菌合格率99%;不合格科室分别是:外一、口腔、五官、手术室,已及时对相关科室作了反馈。
52 共收集出院病人医院感染个案调查表3898份,发生感染病例338人338例,医院感染发生率5.15%;全院感染部位前五位分别是下呼吸道、上呼吸道、皮肤软组织、泌尿道道、手术切口等部位。下呼吸道感染总是位居首位,其次是上呼吸,应引起临床高度注意。建议在加强病人基础护理的同时,加强病室空气消毒、床单元的清洁、口腔护理及健康宣教,加强勤翻身和皮肤护理是关健。
53 全院338例感染中,临床医师上报287例,漏报51例,漏报率15%;架上病历检查内科朱长兴病例一人出现双漏报(下呼吸道感染+双臀部压疮)现象,全院各临床科室漏报相关各类手术切口、上呼吸道、泌尿道、下呼吸道、其它感染等共计49例,较卫生部二甲医院评审标准(小于20%)只小了5个百分点,较我院去年同期倒是减少了4.87个百分点。请各科室院感监控领导小组组长、监控专职医师、监控专职护士从思想上、行动上密切重视本科室医院感染病例的填报工作。
5.4 住院病人手术情况:手术Ⅰ类切口1275例,其中甲级愈合1202例,乙级愈合72例,丙级愈合(深部化脓)一例。清洁手术切口甲级愈合合率94%;清洁-污染切口甲级愈合率94.35%;污染切口甲级愈合率99.9%。全年统计清洁切口感染率超标(未达到标准要求0.5%),希各手术医师高度重视,Ⅱ类和Ⅲ类切口愈合率都较高,值得发扬。
5.5住院病人抗生素使用情况:全院抗感染药物使用率70%,其中内科使用率74.4%;外科89%;五官81%;妇产67%;儿科96.3%;急诊75%;感染科71%。
5.6在抗生素联合用药方面:感染性疾病科以治疗性三联使用为主,内科以二联治疗性用药为主;外科以二联预防性使用为主;其他均以一联预防使用为主。比在上一年同期的基础上又下降了1.7个百分点。本期,发现抗感染药物的使用仍有问题,希持续进行整改。
报:主管院长、医务科、护理部
送:各临床及相关医技科室

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发表于 2012-7-7 21:06 | 显示全部楼层
看也要钱?太奢侈啦!
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发表于 2012-7-7 21:11 | 显示全部楼层
纯属路过,我可以选择不下!
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发表于 2012-7-8 07:14 | 显示全部楼层
路过,可以选择不?
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发表于 2012-7-9 09:15 | 显示全部楼层
虽是路过,但是已经被扣钱了
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发表于 2012-7-10 16:43 | 显示全部楼层
共收集出院病人医院感染个案调查表3898份,发生感染病例338人338例,医院感染发生率5.15%;[/color]
请问贵院二季度出院人数是多少?可以发一份出院病人医院感染个案调查表给我吗?谢谢!邮箱280093790@qq.com
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发表于 2012-7-10 18:05 | 显示全部楼层
楼主很敬业,做了许多基础工作,数据都收集到了,关键是如何从这些数据中发现问题并指导临床科室去整改。比如贵院无菌物品采样合格率只有99%,有没有去查找过不合格的原因,反馈给科室后他们怎样整改的?后来复测的结果又如何?
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 楼主| 发表于 2012-7-11 12:12 | 显示全部楼层

晨月老师:我已加您QQ了,请验证!之后我给您发"医院感染质控床旁调查表"来,行不?感谢您的分析评价!
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 楼主| 发表于 2012-7-11 12:30 | 显示全部楼层
米奇朋克 发表于 2012-7-10 18:05
楼主很敬业,做了许多基础工作,数据都收集到了,关键是如何从这些数据中发现问题并指导临床科室去整改。比 ...

是的,米奇朋克老师分析得很透彻;非常感谢米奇朋老师的精彩指点;我已从这些数据中作了调查研究:我院的无菌物品采样,是在临床科室采取,而不是在供应科采取;“99%”是由于外一科的无菌柜存在了被污染现象导致,我当即要求限期整改(下发有“外一科换药碗抽检结果不达标限期整改通知书”,收回有“外一科换药碗抽检结果不达标立即整改措施”),两天后我再次取样送检,复测结果合格了(有检验单作依据)。

点评

持续质量改进,保障医疗安全。  发表于 2012-7-11 15:52
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发表于 2012-7-11 12:52 | 显示全部楼层
“无菌物品采样,是在临床科室采取,而不是在供应科采取”,请问你院供应室是100级层流室?按照《消毒技术规范》你这样做不科学,应该在100级层流室进行。
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 楼主| 发表于 2012-7-11 13:07 | 显示全部楼层
树叶儿 发表于 2012-7-11 12:52
“无菌物品采样,是在临床科室采取,而不是在供应科采取”,请问你院供应室是100级层流室?按照《消毒技术规 ...

树叶儿老师:您说得对:无菌物品采样,按照《消毒技术规范》,我这样采样不科学,应该在100级层流室进行才对。的确,我们历年来都在临床科室的无菌柜内采取固定的无菌包,分析起来,太不符合规范。我改进这项工作,下不为例。
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发表于 2012-7-11 13:17 | 显示全部楼层
值得学习,用数据说话比什么都好,大家也容易接受。
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发表于 2012-7-14 16:04 | 显示全部楼层
值得学习,用数据说话比什么都好,大家也容易接受。
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发表于 2012-7-14 16:55 | 显示全部楼层
院感质控通报内容很详细,值得借鉴学习。这里提几个小问题商榷请教:
1. 通报内容是第二季度监测结果,台头标明是2012年1月5日,这可能是笔误?
2.共收集出院病人医院感染个案调查表3898份——请问第二季度出院病人是多少?全部调查吗?是手工调查还是借助计算机调查?贵院院感科配备几人?床位有多少张?
3.“全年统计清洁切口感染率超标(未达到标准要求0.5%)”——其中“全年”是否为“全院”笔误?因为是发布第二季度数据嘛。另外,这个清洁切口感染率是多少呢?好像新的标准是不超过1.5%。
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 楼主| 发表于 2012-7-15 14:44 | 显示全部楼层
沧浪之水 发表于 2012-7-14 16:55
院感质控通报内容很详细,值得借鉴学习。这里提几个小问题商榷请教:
1. 通报内容是第二季度监测结 ...

版主沧浪之水前辈:您的指教很有道理。我今年1月5日的“院感质控通报”,是总结2011年的,有的时间和数据上不一定十分准确,我脑袋瓜有些糊涂了。之所以我把它晒出来,主要的目的就是想得到老师们的修改和指教,以促进工作的持续改进!对于我们的版主沧浪之水老师的譈譈教导,我会逐步改进的。非常感谢我的版主沧浪之水前辈的谦虚指教!
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发表于 2012-7-15 15:24 | 显示全部楼层
做了大量的工作,值得学习。
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 楼主| 发表于 2012-7-15 16:45 | 显示全部楼层
好好学天天上 发表于 2012-7-15 15:24
做了大量的工作,值得学习。

多谢好好学习天天上老师的称赞,我的院感知识面不够广、不够多,故晒出“院感质控通报”,是想让老师们给予评价和分析及指教,以便今后持续改进工作!打忧您们了!
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发表于 2012-7-15 17:57 | 显示全部楼层
院感质控通报内容很详细,值得借鉴学习。
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发表于 2012-7-15 17:59 | 显示全部楼层
瞬间永恒 发表于 2012-7-7 21:06
看也要钱?太奢侈啦!

看也要钱?太奢侈啦!
没有扣钱啊
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发表于 2012-7-15 19:12 | 显示全部楼层
最近我给主管院感质控的院长汇报我下半年的工作方法,把每月的院感质控动态总结分析后下发给临床科室,但是遭到院长质疑,她说:你这样做的目的是想让临床明白你做了些什么工作吗?好像我是在表功一样。我无语了,我不知我是真的为了表功还是为了工作的持续改进!
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