锁骨下静脉穿刺敷料的选择

高寒

今天去ICU发现在进行锁骨下静脉穿刺后使用美皮康（一种水晶胶体敷料，产品说明上主要用于褥疮的换药）覆盖，说是护理上的同事去上级医院进修后学习回来，在预防导管相关血流感染有一定效果，但这种水晶胶体敷料不透明，并且处于一种湿润状态，回办公室查资料也没看见相关的东西，想请问老师们，有这方面的资料吗？可以用这种敷料预防感染吗？

青青的草原

一种水晶胶体敷料，产品说明上主要用于褥疮的换药

湿润状态有利于肉芽组织生长，中心静脉置管敷料应该保持干燥，我们以前是用的是一种透明的、但是不透气，有汗渍存在，不能保证干燥，为了防止感染现在已经更换了。

高寒

青青的草原 发表于 2012-7-6 11:34

                               
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湿润状态有利于肉芽组织生长，中心静脉置管敷料应该保持干燥，我们以前是用的是一种透明的、但是不透气，有 ...

谢谢哈，我也是这么认为的，但关键是需要证据支持我是对的，好给临床科室说啊

西安猫

一般看到的都是透明而且有透气性的，不知道怎么湿润会防止感染，最好找厂家要检测报告或者技术资料来看看。除非湿润的成分不是水而且其它抗感染物质。
厂家网站上静脉敷料一栏为空，用于褥疮的敷料不能随便用于中心静脉导管吧，除非有支持证据。

西安猫

高寒 发表于 2012-7-6 11:58

                               
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谢谢哈，我也是这么认为的，但关键是需要证据支持我是对的，好给临床科室说啊

如果老师拿两种敷料做个培养比较一下呢？

青青的草原

，但关键是需要证据支持我是对的，好给临床科室说啊

美国CDC导管相关血流感染的防控指南2011版本
六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类）
2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类）
3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类）
4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。
5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类）
6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB类）
8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ类）
9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确）
10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类）
11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类）
12.对于>2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB类）
13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确）
14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类）
15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（Ⅱ类）
请看看有没有帮助吧。

美丽心情

我们医院现在有专门独立的造口伤口治疗室，有3位经过培训后取得国际造口伤口治疗师资质的护士，都是我们普外科出身，所以，这个美皮康我了解一点。水胶体敷料半透明状，可以应用于伤口，采用的湿性愈合理念，不过个人却不推荐在锁骨下静脉穿刺后置管使用。

高寒

青青的草原 发表于 2012-7-6 14:45

                               
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美国CDC导管相关血流感染的防控指南2011版本
六、插管部位敷料应用
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷 ...

这两天出去学习了，谢谢老师的解释哈

猛虎蔷薇

青青的草原 提供的资料里面已经很明确的写明了：
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类）
2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类）
3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类）
4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。


个人理解不要湿润或带抗菌作用的敷料。

冥羽

因为我院某科室，这几天接连出现输液反应，怀疑新的静脉留置管的问题，正在为此做调查，大家给我很好的思路。谢谢