血液透析室室患者发烧原因

克什克腾

各位老师帮助我分析一下：最近血液透析室有三例患者，上午做透析，下午回家后发烧，一例是基本上是发烧一下午，第二天就不烧了；还一例是胃脘部有烧灼感，时间不定；有一例是回家后发烧，持续至下次透析，连续五天。做了透析用水细菌监测，入口细菌计数267cfu/ml；出口细菌计数2200cfu/ml；采样部位反渗水输水管路末端。因为检验科做检测的人员没有出去学习过，是自己咨询其他医院老师就开展的监测工作，血液透析室有疑虑，怀疑检验科做的不准确，自己却又找不出发烧的原因。怎么回事？

hjs590822

透析用水细菌监测，入口细菌计数267cfu/ml；出口细菌计数2200cfu/ml均超标！怀疑有感染。
另有无热原反应？

三月风

使用的透析器是一次性的，还是复用的？做透析用水细菌鉴定及患者血培养呀。

克什克腾

hjs590822 发表于 2012-7-5 15:19

                               
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透析用水细菌监测，入口细菌计数267cfu/ml；出口细菌计数2200cfu/ml均超标！怀疑有感染。
另有无热原反应？ ...

透析时无热源反应，都是下午回家后发烧的。

克什克腾

三月风 发表于 2012-7-5 15:27

                               
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使用的透析器是一次性的，还是复用的？做透析用水细菌鉴定及患者血培养呀。

使用的是复用的透析器，已经做了透析用水细菌监测超标，打算是明天再采样重新做。血培养我们没开展。

凤姐

复用的透析器也要培养，机器要消毒，消毒用水管道消毒，如果有插管还有可能插管感染。

孟6386

凤姐 发表于 2012-7-5 15:44

                               
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复用的透析器也要培养，机器要消毒，消毒用水管道消毒，如果有插管还有可能插管感染。

血管情况如何都要考虑，运用排除法一一进行排除，反热肯定有情况的。而且连续三例。

尽如人意

尽快查找原因，细菌数也超标了，复用有无问题？

米克

“入口细菌计数267cfu/ml；出口细菌计数2200cfu/ml”——这个是不可能的。想想这么多细菌是从哪来的？毫无道理，肯定是取样方法或培养过程出问题了或者是进出口写反了。

yhy8562243

克什克腾 发表于 2012-7-5 15:38

                               
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使用的是复用的透析器，已经做了透析用水细菌监测超标，打算是明天再采样重新做。血培养我们没开展。

复用的透析器的各个环节都要查，此外，给病人使用之前消毒剂冲干净了没有？谢谢！

克什克腾

米克 发表于 2012-7-5 17:43

                               
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“入口细菌计数267cfu/ml；出口细菌计数2200cfu/ml”——这个是不可能的。想想这么多细菌是从哪来的？毫无道 ...

我今天又叫他们采样重新做一次，等结果吧。谢谢米克老师！随时有情况跟您请教。

米克

yhy8562243 发表于 2012-7-5 18:46

                               
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复用的透析器的各个环节都要查，此外，给病人使用之前消毒剂冲干净了没有？谢谢！

根据楼主的描述可以判断出跟复用环节没有关系（复用透析器造成的不适是出现在透析开始后的10分钟以内）。问题可能出在透析液内毒素（细菌是间接原因）、回血用的盐水、患者自身的身体原因。

yhy8562243

"复用透析器造成的不适是出现在透析开始后的10分钟以内"这个回复很重要，今天又学到了新的知识。非常感谢！！

水木清华

透析用水细菌超标了，透析规范有规，再细看看。尽快查找原因。水质问题，过滤网。操作。采样方法等等。

njzyyyln

各位老师说的都很有道理，希望楼主早日找到发热的原因。

风雅子

透析用水菌落数已经超标了 入口要＜200CFU/ML

pzyingying

超标了，先停做。把水处理机器重新消，监测

hyleaves

发热  具体发热的时间再下午，人数3例。
通过循环图来和采样结果，寻找问题出现的环节。

思考一：像血透这种液体使用多的科室，使用的反渗水是一个环节。
反渗水 的初始端、中间端、末端，水样有没有采集，是不是水的问题，要查明这些。
管路消毒方式（化学消毒、热消毒）、消毒效果。
思考二：导管感染，这三例患者是不是都留着长期导管或者临时导管，动静脉导管
血管相关血流感染要检查血培养，要看检查结果。
思考三：复用透析器的管理，消毒的水平是否能够达到，容积应该不会影响发热的问题。
思考四：每季度的透析机内毒素的监测达标？每半年的水质监测达标？国外文献提到水中的离子、有机物物质，比如铁离子、氯胺会对患者有不同的影响，分别是发热、呕吐和贫血（我查到文献再更新确认）。
思考五：患者自身的卫生条件，对导管的家庭护理。

hyleaves

个人观点 希望跟大家共同讨论
也希望看到楼主最终的调查结果。

赖剑徽律师

感染是最见原因，应从排除最常见原因入手。