医院感染诊断

黄冬雪儿 · 发表于 2012-7-5 08:47

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各位老师，慢性阻塞性肺疾病住院期间多次痰培养结果都不同，属医院感染吗？

helena0506 · 发表于 2012-7-5 09:03

得综合分析，痰培养不好说，不排除标本采集不合格的情况。

hjs590822 · 发表于 2012-7-5 09:15

同一部位感染培养新的病原菌，属医院感染

绿谷 · 发表于 2012-7-5 09:35

要真正有意义的痰标本，而且要结合临床综合判断，有报道痰培养的可信度只有20%～30%。

summerlee1999 · 发表于 2012-7-5 10:24

综合分析，观察不同痰培养时期的临床表现，症状，用药结果等

很有可能会出现污染和定植

黄冬雪儿 · 发表于 2012-7-5 11:11

谢谢各位老师！我昨天在做现患率调查时发现有此病例，慢阻肺入院，反复发热，咳嗽、咳痰，频繁更换抗生素，痰培养结果有产酸假单胞、奇异变形杆菌、光滑念珠菌、白色念珠菌、阴沟肠杆菌、MRSA.此病人病情危重，上级医师会诊也没好的治疗方法。该病例应该属医院感染吗？

yhy8562243 · 发表于 2012-7-5 12:12

黄冬雪儿发表于 2012-7-5 11:11

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谢谢各位老师！我昨天在做现患率调查时发现有此病例，慢阻肺入院，反复发热，咳嗽、咳痰，频繁更换抗生素， ...

请将病情变化的详细资料传上来，包括辅助检查。谢谢！

玉蝶 · 发表于 2012-7-6 00:02

感染的部位没有变，但病原微生物发生了变化，应该是院感病例。

黄冬雪儿 · 发表于 2012-7-6 08:34

yhy8562243 发表于 2012-7-5 12:12

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请将病情变化的详细资料传上来，包括辅助检查。谢谢！

患者4月19日因慢性咳嗽、咳痰10余年以慢性阻塞性肺疾病入院，入院时体温正常，右肺可闻及干湿性啰音。胸片示慢阻肺并感染。入院后使用头胞噻肟、左氧氟沙星治疗，4月22日痰培养光滑念珠菌加氟胞嘧啶治疗，5月9日痰培养热带念珠菌，5月22日痰培养白色念珠菌、6月3日痰培养光滑念珠菌、奇异变形杆菌、产碱单胞菌、6月23日培养多重耐药铜绿假单胞菌、白色念珠菌，6月28日培养白色念珠菌、多重耐药阴沟肠杆菌、MRSA.6月25-29日体温38度左右，现在体温正常。抗生素使用情况：4、19----5、10左氧氟沙星、头胞噻肟，5月19---5月30日使用头胞他啶，6月13日---6月18日头孢吡肟，6月0日----6月26日头胞哌酮他唑巴坦，6月26日--28日亚胺培南、氨曲南。
注：本人不是医师，不对之处敬请谅解。

齐鲁清韵 · 发表于 2012-7-6 08:51

我和玉蝶老师的意见一致。

yhy8562243 · 发表于 2012-7-6 11:42

黄冬雪儿发表于 2012-7-6 08:34

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患者4月19日因慢性咳嗽、咳痰10余年以慢性阻塞性肺疾病入院，入院时体温正常，右肺可闻及干湿性啰音。胸片 ...

“6月25-29日体温38度左右”当时是否伴有临床症状的加重，血像如何？胸片有何提示？谢谢！

黄冬雪儿 · 发表于 2012-7-9 12:00

yhy8562243 发表于 2012-7-6 11:42

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“6月25-29日体温38度左右”当时是否伴有临床症状的加重，血像如何？胸片有何提示？谢谢！

患者当时精神、饮食很差，双肺都有干湿性啰音，白细胞12×10-9/L，胸片提示肺部感染。

yhy8562243 · 发表于 2012-7-9 12:21

入院时为慢支急发，给予多种抗菌药物及抗真菌治疗，6月25-29日出现发热，伴有临床症状的加重（与入院时的情况相比），胸片又有提示，个人还是趋向于院感诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

黄冬雪儿 · 发表于 2012-7-10 08:32

yhy8562243 发表于 2012-7-9 12:21

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入院时为慢支急发，给予多种抗菌药物及抗真菌治疗，6月25-29日出现发热，伴有临床症状的加重（与入院时的情 ...

我也认为是医院感染，经过这么长时间的住院治疗，病人肺部感染难以控制，老师可以给予指教吗？我医院没有万古霉素，这种病例用万古霉素效果好吗？谢谢！

衣带渐宽 · 发表于 2012-7-10 08:47

为什么多次检出真菌却没看到有相关的治疗跟上呢，另外大量长期使用抗菌药物以后产生了耐药菌以及菌群失调应予以关注

yhy8562243 · 发表于 2012-7-10 13:21

黄冬雪儿发表于 2012-7-10 08:32

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我也认为是医院感染，经过这么长时间的住院治疗，病人肺部感染难以控制，老师可以给予指教吗？我医院没有 ...

用万古霉素得要有依据，即要有病原学的检查及药敏。谢谢！

黄冬雪儿 · 发表于 2012-7-13 08:49

yhy8562243 发表于 2012-7-10 13:21

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用万古霉素得要有依据，即要有病原学的检查及药敏。谢谢！

有病原学检查及药敏结果，谢谢！

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