分枝杆菌医院感染：挑战与对策

黑旋风

分枝杆菌医院感染：挑战与对策
作者：复旦大学附属中山医院上海市院内感染质控中心 何礼贤 来源：中国医学论坛报 日期：2012-06-28
　结核分枝杆菌的医院感染和暴发流行

　　医务人员结核感染率高

　　结核分枝杆菌医院感染最早引起关注是在1923年。海姆贝克（Heimbeck）报告，在医院护士中，结核菌素皮肤试验（TST）阳转率高，感染结核病风险增加。

　　1930年，迈尔斯（Myers）提出， 医院新进员工应接受TST和胸部X线检查，并采取有效管理措施 ，以预防医护人员（HCW）结核感染。

　　国外曾有很多关于HCW结核菌感染的研究。一项纳入51项研究的系统综述显示，在HCW中，潜伏结核感染率为 54%（33%~79%），估计年感染危险度为0.5%~14.3%，结核病年发病率为69~5780/10万，危险度较高的科室或部门是结核病科、实验室、内科和急诊科；以职业分类则以放射科技术员、科室主治医师、医生助理及临床办公室人员感染风险较高。

　　住院患者可因诊疗措施及免疫功能不良引发结核感染

　　因诊疗措施不当而引起潜伏结核感染激发、复燃以及多耐药结核（MDR-TB）和广泛耐药结核（XDR-TB）的医院感染暴发，更是不容忽视的重要医疗安全问题。同时，关于住院免疫抑制患者的结核病发病率，目前尚缺少全面的资料。上海复旦大学中山医院报告，在80例发生肺部感染的免疫损害宿主中，结核感染占29%。

　　近年来，抗细胞因子药物肿瘤坏死因子（TNF）-ɑ拮抗剂（英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗）被批准用于类风湿关节炎及炎症性肠病等的治疗，取得了良好效果，但因治疗引起的并发感染发生率可以达到20%，尤以疱疹病毒、结核菌和真菌感染最为常见。有一组报道显示，在接受英夫利昔单抗治疗患者中，并发结核病70例，发病时间为用药后1~52周，中位数为12周；其中，56%为肺外结核，24%属播散型，超过艾滋病（AIDS）相关结核病发病率（肺外结核和播散型结核分别为18%和＜2%）；发生结核病相关死亡12例。

　　在1960~1996年间，美国共报道结核病医院中发生结核暴发28起，涉及13个州市。其中，共发现活动性肺结核（包括感染源）442例；发现HCW感染472例，其中活动性肺结核84例。发生结核暴发的原因多样，包括活动性结核诊断和治疗延误、免疫抑制、气管插管、正压通气、取消隔离措施、缺少个人呼吸道防护、纤维支气管镜污染、正压通气病房控制错误（气流方向未控制、空气再循环或交换不足）及喷他脒气雾剂吸入治疗等。

　　另据统计，在1988~1995年间，全球共发生MDR-TB医院暴发感染15起，其中，美国11起，阿根廷和西班牙各两起。在美国发生的MDR-TB医院暴发感染大多发生在东部，其中，纽约市就发生7起。每起暴发感染包括患者4~101例，共640例，病死率为43%~93%。除两次暴发记录不全外，其余各次暴发中，合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染占65%~93%。8起MDR-TB暴发感染，结核菌除对异烟肼和利福平耐药外，还对其他超过4种药物耐药。

　　我国对医院感染和暴发流行重视不足

　　众所周知，结核分枝杆菌最主要的感染途径是空气传播，医院感染的发生则主要是由于防护不力或缺失以及未能有效阻断传播途径所致，深层的原因还可能包括制度不健全、管理不善、设施缺欠和个人防护意识不强等。

　　从全球范围来看，自上世纪50年代以后，由于有效化疗药物的发展，结核分枝杆菌医院感染一度被严重忽视。但自上世纪80年代以来，由于MDR-TB甚至XDR-TB的出现和传播，国外对结核分枝杆菌感染重新开始重视起来。此外，AIDS的流行及其他免疫抑制人群的增加、人口老龄化和慢性病患者的增加以及各类准医疗机构（如护理院）的建立，也使结核分枝杆菌的感染及传播大大增加，应该引起各国医务工作者及政府部门的关注。

　　然而，我国迄今未能对结核杆菌感染加以重视。我国作为结核病大国和结核菌高耐药国家，结核病医院内感染无疑是一大隐患。近年来，国内媒体曾对多起结核病聚集性发病和医院感染进行过报道，但均没有下文。

　　非结核分枝杆菌医院感染及暴发流行

　　我国的NTM医院感染事件教训深刻

　　时至今日，于1998年4月1日至1998年5月31日期间在深圳市某医院发生的剖宫产手术切口非结核分枝杆菌（NTM）感染事件仍未能从人们的记忆中抹去。在近两个月的时间内，该医院共进行292例剖宫产手术，发生160余例术后感染。最终，经实验室检测确认为龟分枝杆菌脓肿亚种感染。

　　该事件不仅震惊全国，还被境外媒体广泛关注。经过2~3联抗菌药物化疗4~6个月，并辅以手术后，虽然感染患者全部治愈，但给患者和家属的身心造成很大伤害。据称，其中46例患者索赔2681万元，而医院停业和用于NTM治疗等的费用有数亿元之巨。

　　深圳事件未了，1998年11月，福建南平某诊所又因肌内注射发生59例偶发分枝杆菌暴发感染。2000 年12 月，江苏东台市某门诊部发生63例龟分枝杆菌注射感染。2009年10月~11月期间，广东汕头某镇医院发生19例剖宫产手术切口NTM感染，因为事发后有瞒报等违规情节，又被媒体广泛报道。卫生部为此再次发文，要求各级卫生行政部门和医疗结构加强NTM医院感染的控制和预防。

　　国外NTM医院感染及暴发流行亦不罕见

　　NTM是广泛存在的环境性条件致病菌，国外文献报告NTM医院感染也时有发生。从上世纪70年代中期至今，至少发生过27起NTM医院感染暴发事件，病例数超过600例 ，每起为3～298 例不等，均属快速生长型NTM，尤以龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌为最常见。绝大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后发生脓毒症（14 例） 、肿瘤患者静脉导管相关性脓毒症（4 例，其中2 例伴复合菌脓毒症）、心脏人工瓣膜心内膜炎（4 例）和播散性NTM病（7 例）等严重感染，有4例脓毒症患者死亡。

　　感染流行状况 在世界范围内，NTM医院感染暴发事件主要见于太平洋和大西洋沿岸国家，如美国、墨西哥、哥伦比亚、英国和中国等。在日本，NTM 亦颇为流行, 但未见有医院暴发感染的报道。从季节分布来看，在北半球包括近赤道的哥伦比亚均以春季发生最多。

　　感染源通常为被NTM污染的水或医疗器械，消毒灭菌不严格或灭菌后发生再污染是最常见的原因，偶尔也可因器械设计缺陷所致，如Physio2control 公司的200 型慢性腹膜透析机即是由于设计上的缺陷，使液体引流系统不能完全接触甲醛消毒剂，曾造成两起龟分枝杆菌腹膜炎感染暴发。

　　感染途径 NTM院内感染主要途径是侵袭性诊疗操作，除治疗性手术（心脏手术有过多起）外，隆胸等美容手术引起的NTM感染为数也不少，而注射包括涉及注射的各种民间疗法以及针刺治疗引发的感染，受害人数最多。例如，在哥伦比亚波哥大接受所谓“生物能学”（biogenergetic） 治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例患者中，被随访到298 例发生皮肤龟分枝杆菌。法国报道，在巴黎有一种采用多种药物皮下注射的民间疗法（Mesotherapy），在接受该治疗的105人中，共16人发生NTM感染。韩国亦有报道，在3个多月时间内，共发生40例因针刺治疗引起的脓肿分枝杆菌感染。此外，在哥伦比亚还发生过“足医诊所”（podiatry office） 偶然分枝杆菌感染暴发事件。

　　■ 对策

　　•同为分枝杆菌，结核和非结核分枝杆菌医院感染在流行病学、临床和防控方面明显不同，要分别制订感染控制策略和指导文件，并落实到实处。

　　•强化教育和培训，切实提高临床和医院感染专业人员的业务素质及实践能力。如汕头手术切口NTM感染，医生给患者的解释是体质问题，营养不良、免疫力下降、不能消化线头导致线头刺激引发感染及脂肪坏死等等，反映了医生对此毫无所知，迫切需要再教育、再学习。

　　•改善医院感染防控设施和设备，建设负压病房，对MDR-TB和XDR-TB患者有计划适当集中治疗；对各级医疗机构的中心供应室、微生物实验室等进行标准化改造。

　　•制订政策和技术标准，加强对美容结构、针刺治疗和各种民间治疗（如足疗）机构或诊所的管理与技术监管。

冬季的雪松

很好的一篇文献，学习了，谢谢版主和原创作者。耐药结核和非结核分支杆菌引起的感染，给人类造成的危害真的需要引起我们的重视了，消毒灭菌合格的器械和规范的操作是基本保障，让我们共同关注，控制感染。

月光依旧

感谢版主老师指点！结核病的防控需要强化。

黑旋风

               历数非结核分枝杆菌“几宗罪”

作者：同济大学附属上海市肺科医院 上海市结核（肺）重点实验室 肖和平 范琳 来源：中国医学论坛报 日期：2012-06-28
　非结核分枝杆菌（NTM）是一种环境生长菌，在自然界中广泛存在，属于条件致病菌，是一种具有抗酸染色特性却有别于结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌的细菌，主要侵犯肺部，也可见肺外NTM病。

　　在临床上，NTM肺病与肺结核十分相似，但无论从病原学还是从治疗上，与肺结核均有一定的区别。目前，全世界已发现NTM约154种，但其中真正致病的仅占极少数。近年来，国内NTM病的发病率不断增长。
　　我国结核及呼吸病学专家多次在报告中提到，NTM相关问题在临床上十分常见，应对其危害性加以关注。在此，本报特邀几位专家，就NTM相关问题进行介绍，于A5~A8版刊出，敬请关注。
　　NTM可引起医院内感染
　　我国对NTM危害性的重视至少可追溯到1998年。
　　根据《中国公共卫生》1998年第08期李良成等的报告，在1998年4月1日至1998年5月31日期间，深圳市某医院共进行手术292例，出现术后感染152例（最终确认为168例），表现为局部感染、伤口处深层和脂肪层出现小的脓泡和脓肿，部分患者伴有腹股沟淋巴结肿大，伤口迁延不愈或愈合后不久又暴裂，给患者带来了极大的痛苦。经过生化实验和形态鉴别实验，初步鉴定此次术后感染的元凶为龟分枝杆菌脓肿亚种，直接原因是消毒剂的错误配制。此次事件使我们对NTM的危害性有了进一步的认识，并推动了我国《NTM病的诊断和处理指南》的出台。
　　尽管深圳院内感染事件教训惨重，但仍然没有引起少数相关人员的高度重视。14年来，类似的事件不断重演，尤其近年来，个别医疗机构发生了因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位NTM感染的暴发事件。NTM感染引起***、人工瓣膜和包括美容在内的各种手术甚至是中医针灸和埋线等治疗手段失败的事件也时有发生。
　　上述事件对患者造成了不必要的伤害，对社会造成了不良影响，仅依靠学术力量不足以进行有效的控制，促使了卫生行政部门的进一步干预。
　　2010年5月22日，卫生部办公厅向全国颁发了《关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》，使NTM医院感染预防与控制工作得以有效强化。
　　NTM干扰结核病控制
　　干扰结核病控制是NTM继医院感染后的又一危害。
　　结核病和呼吸病专科医生往往会遇到这样一些问题：① 患者痰液涂片镜检找抗酸杆菌或分枝杆菌培养阳性，但未发现患者存在肺内或呼吸道病变；② 个别耐多药或广泛耐药肺结核患者不改变其原有的初治或复治化学药物治疗方案，仍可获得临床治愈；③ 部分淋巴结结核患者采用正规抗结核化学药物治疗效果欠佳；④ 慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张和慢性阻塞性肺疾病等慢性肺病患者的痰液检出抗酸杆菌或分枝杆菌，但缺乏肺结核的其他证据；⑤ 在具有肺部基础疾病如尘肺、支气管扩张以及存在免疫功能抑制的患者中，常常可见肺部出现疑似结核病灶，痰培养短期内即可见分枝杆菌生长；⑥ 肺结核患者抗结核治疗疗效欠佳，痰培养阴转后又转阳。
　　临床实践证明，上述诸多问题与NTM不无关系。我国自1990年至今每隔10年开展的全国结核病流行病学抽样调查结果显示，在所有分枝杆菌培养阳性的肺结核患者中，NTM的比例呈现较明显的上升趋势，分别为4.9%、11.1%和22.9%。
　　NTM肺病与肺结核鉴别困难
　　在临床上，NTM肺病和肺结核在临床症状、体征及影像学表现方面均具有很大的相似性，通过痰分枝杆菌抗酸染色无法进行鉴别，要明确病原学诊断须进行菌种鉴定，而采用经典的痰培养及菌种鉴定方法需要8周左右的时间。在临床工作中，我们发现，越来越多肺部疾病患者最初诊断为“肺结核”，但数周过后，菌种鉴定报告却提示为NTM生长，且对几乎所有的一线抗结核药物均耐药，因而不得不调整或更换所有的治疗方案。由此可见NTM与结核分枝杆菌的早期鉴别诊断之难。
　　NTM诊断技术落后
　　目前我国在诊断NTM的技术方面还相对滞后，《NTM病的诊断和处理指南》中的不少观念和方法已经不适应当前的形势，其中诊断和预防问题尤其突出。
　　今年年初，某地开展中医埋线减肥项目，造成多名女性埋线处软组织冷脓肿形成，疑为NTM感染，但至今未获病原学诊断。临床上，在同一患者的痰液中先后甚至同时检出结核和非结核分枝杆菌的现象也时有发生。因此，加强对NTM的相关研究已迫在眉睫。
　　小结
　　今天，NTM病已成为重要的公共卫生问题。近年来NTM病发病率的升高，折射出NTM感染预防和控制可能存在薄弱环节。
　　如何做到有效预防和早期诊断？诊断了NTM病，如何有效选择抗分枝杆菌药物？具体疗程多少？出现了不良反应该如何处理？
　　中华医学会结核病学分会希望通过各种形式的学术交流，引起大家对NTM的足够重视，早期发现和解决由NTM引起的相关临床问题和公共卫生问题，达成共识，为我国《NTM病的诊断和处理指南》的修订工作提供必要的铺垫，进一步规范NTM病的诊断、治疗和预防，最大限度地减少NTM的危害性。

黑旋风

               非结核分枝杆菌病的治疗进展

        作者：同济大学附属上海市肺科医院 上海市结核（肺）重点实验室 唐神结 来源：中国医学论坛报 日期：2012-06-28
近年来，非结核分枝杆菌（NTM）病呈增多趋势，在不少国家和地区已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。由于大多数NTM对常用的抗分枝杆菌药物耐药，临床上往往难以取得满意的治疗效果。关于NTM病的治疗，现介绍如下。

　　常用治疗药物
　　新型大环内酯类药物
　　新型大环内酯类药物中的克拉霉素和阿奇霉素被认为是近20年来治疗NTM病，尤其是鸟分枝杆菌复合群（MAC）病，最为重要的新药。
　　新型利福霉素类药物
　　利福平是常用于治疗NTM病的药物，且有一定的疗效。
　　在新型利福霉素类药物中，利福布汀（RBU）最具代表性，对NTM中的MAC、堪萨斯分枝杆菌、偶然、龟、脓肿分枝杆菌等均具有一定的抗菌作用。
　　RBU的最大优点是对肝脏细胞色素P450-3A（CYP3A）系统的诱导作用较弱，当人免疫缺陷病毒（HIV）相关性结核病同时需要抗逆转录病毒治疗时，使用RBU较利福平具有很大的优越性。
　　氨基糖苷类药物
　　氨基糖苷类药物中的阿米卡星对MAC具有较强的抗菌活性。妥布霉素对NTM中的龟分枝杆菌抗菌活性强于阿米卡星。
　　头孢西丁
　　近来的研究显示，头孢西丁对偶然、脓肿等快生长分枝杆菌具有较强的抗菌作用。
　　新型氟喹诺酮类药物
　　新型氟喹诺酮类药物中氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等对NTM均有一定的抗菌作用，其中以莫西沙星和加替沙星抗菌活性最强。
　　其他药物
　　四环素类的多西环素和米诺环素等对偶然、龟、脓肿、海分枝杆菌有一定的抗菌活性。
　　磺胺类中的磺胺甲公式唑和复方磺胺甲公式唑也对偶然、龟、脓肿、海分枝杆菌有一定的抑菌作用。
　　碳青霉烯类中的亚胺培南/西司他丁对偶然、龟、脓肿等快生长分枝杆菌具有较强的抗菌作用。
　　新型抗生素，如替加环素和利奈唑胺，对脓肿分枝杆菌等具有较强的抗菌作用。
　　常见NTM病的治疗
　　缓慢生长NTM病
　　鸟分枝杆菌复合群病
　　MAC为引起NTM病的第一位病原菌。大环内酯类药物是治疗MAC病疗效确切的唯一抗菌药物，因此，治疗MAC病的基础药物必须包括克拉霉素或阿奇霉素。
　　对于肺部结节性病灶或支气管扩张以及不能耐受每日治疗的其他患者，推荐每周3次治疗方案：克拉霉素1000 mg或阿奇霉素500～600 mg、利福平600 mg和乙胺丁醇25 mg/kg。
　　对于有纤维空洞的MAC肺病或严重的结节性病灶及支气管扩张症患者，推荐每日治疗方案：克拉霉素500～1000 mg（体重＜50 kg时，用500 mg）或阿奇霉素250～300 mg、利福平450～600 mg（体重＜50 kg时，用450 mg）和乙胺丁醇15 mg/kg。在治疗开始2～3个月，可考虑应用每周3次阿米卡星或链霉素。
　　对严重进展性病变或接受过治疗者，推荐方案为：克拉霉素500～1000 mg/d（体重＜50 kg时，用500 mg）或阿奇霉素250～300 mg/d、利福布汀150～300 mg/d（体重＜50 kg时，用150 mg）或利福平450～600 mg/d（体重＜50 kg时，用450 mg）、乙胺丁醇15 mg/（kg·d），以及在治疗开始2~3个月应用每周3次阿米卡星或链霉素。
　　对于大环内酯类耐药的MAC病患者，推荐方案为：阿米卡星或链霉素、异烟肼、利福布汀或利福平和乙胺丁醇。
　　对于播散性MAC病患者，推荐方案为：克拉霉素1000 mg/d或阿奇霉素250～300 mg/d、利福布汀300 mg/d和乙胺丁醇15 mg/（kg·d）。
　　嗜血分枝杆菌病
　　嗜血分枝杆菌是引起NTM淋巴结炎的主要菌种，仅次于MAC。
　　推荐可采用克拉霉素、利福平或利福布汀以及环丙沙星组成的治疗方案。对于免疫受损者的嗜血分枝杆菌淋巴结炎，推荐采用外科手术治疗。
　　堪萨斯分枝杆菌病
　　堪萨斯分枝杆菌病在美国仅次于MAC病，居第二位，在欧、亚、非也较常见。
　　堪萨斯分枝杆菌肺病推荐治疗方案为利福平10 mg/（kg·d）（最大量600 mg/d）、异烟肼5 mg/（kg·d）（最大量300 mg/d）、乙胺丁醇15 mg/（kg·d），疗程用至痰培养阴转12个月。
　　对于利福平耐药的堪萨斯分枝杆菌病患者，推荐以体外药敏为基础、由包括克拉霉素或阿奇霉素、莫西沙星、乙胺丁醇、磺胺甲公式唑或链霉素等3～4种药物组成治疗方案，疗程直至痰培养阴转12～15个月。
　　溃疡分枝杆菌病
　　近年来，溃疡分枝杆菌所引起的NTM病呈明显上升趋势，是继结核分枝杆菌和麻风杆菌后感染正常免疫人群的第三常见分枝杆菌病原体。
　　溃疡分枝杆菌可引起皮肤软组织以及骨坏死性病变，组织学上称为布鲁里（Buruli）溃疡，溃疡分枝杆菌病已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。推荐治疗方案为：克拉霉素和利福平治疗8周，对于疗效不佳者可辅以外科清创与皮肤移植。
　　海分枝杆菌病
　　海分枝杆菌是引起NTM皮肤病的主要菌种，是“游泳池肉芽肿”或“鱼缸肉芽肿”的重要原因。
　　推荐海分枝杆菌病治疗方案为利福平或利福布汀、乙胺丁醇及克拉霉素，疗程4～6个月。对于疗效不佳者也可采取外科手术清创治疗。
　　蟾分枝杆菌病
　　蟾分枝杆菌在加拿大、英国以及欧洲的其他地区是引起NTM病的第二位常见原因。
　　推荐治疗方案为：克拉霉素、利福平和乙胺丁醇，疗程直至痰培养阴转12个月。对于内科药物治疗不佳且肺功能良好者可考虑外科手术治疗。
　　玛尔摩分枝杆菌病
　　在北欧，玛尔摩分枝杆菌被认为是继MAC之后，第二种最常见的NTM病原体。
　　推荐治疗方案为克拉霉素、利福平、乙胺丁醇和异烟肼，必要时可加用喹诺酮类药物。
　　瘰疬分枝杆菌病
　　瘰疬分枝杆菌可引起儿童淋巴结炎，播散性感染，肺病以及皮肤感染。
　　推荐采用包括克拉霉素、环丙沙星、利福平或利福布汀、乙胺丁醇等在内的化疗方案进行治疗，疗程据病情而定。对局部病变可采取手术清除。
　　快速生长NTM病
　　龟分枝杆菌病
　　龟分枝杆菌最常引起皮肤、软组织和骨骼感染，在免疫受损患者中也可引起播散性感染，龟分枝杆菌肺病较为少见。
　　推荐治疗方案为：龟分枝杆菌皮肤、软组织和骨骼感染应根据体外药敏结果，并至少包括2种体外药敏试验敏感的药物，如妥布霉素、克拉霉素和喹诺酮类药物，疗程至少4个月；对于骨骼感染疗程至少6个月；对于病灶广泛、脓肿形成以及药物治疗效果不佳者，可采用外科清创术或异物清除处理。
　　脓肿分枝杆菌病
　　在美国，脓肿分枝杆菌是引起NTM肺病的第三种最常见病原体，占快速生长NTM肺病的80%。脓肿分枝杆菌也是引起皮肤、软组织和骨感染的主要病原体。
　　脓肿分枝杆菌对标准抗结核药物均耐药。脓肿分枝杆菌肺病推荐治疗方案包括一种大环内酯类药物联合一种或多种静脉药物（如阿米卡星、头孢西丁或亚胺培南），疗程6个月，对于肺部病变局限以及可以耐受手术的患者，可同时采用外科手术治疗以提高治愈率。
　　对于脓肿分枝杆菌皮肤、软组织和骨感染，推荐治疗方案为：克拉霉素（1000 mg/d）或阿奇霉素（250 mg/d）、阿米卡星（10～15 mg/d）、头孢西丁（12 g/d，分次给予）或亚胺培南（500 mg，分次给予）；重症病例疗程最低4个月，骨感染患者疗程6个月；对于病灶广泛、脓肿形成以及药物治疗效果不佳者，可采用外科清创术或异物清除处理。
　　偶然分枝杆菌病
　　偶然分枝杆菌常引起皮肤、软组织和骨感染。
　　推荐治疗方案为：偶然分枝杆菌皮肤、软组织和骨骼感染应根据体外药敏结果，并至少包括2种体外药敏试验敏感的药物，如喹诺酮类药物、利福平或利福布汀和克拉霉素或阿米卡星，疗程至少4个月；对于骨骼感染疗程至少6个月；对于病灶广泛、脓肿形成以及药物治疗效果不佳者，可采用外科清创术或异物清除处理。

szylh

非常感谢黑旋风版主的资料，下载收藏了，值得好好学习！

罗震中

请问如果在一个危重病人的呼吸机呼出端冷凝水中2次发現抗酸杆菌卄，培养结果要等待很久，这段时间内如何处理这个病人?要不要抗痨?是否隔离?

桂花香

罗震中 发表于 2012-7-15 19:58

                               
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请问如果在一个危重病人的呼吸机呼出端冷凝水中2次发現抗酸杆菌卄，培养结果要等待很久，这段时间内如何处理 ...

这种情况应该留取患者的痰进行涂片（抗酸染色），同时结合患者的病情考虑，如果怀疑结核，应该隔离患者，必要时治疗结核

罗震中

临床情况有时十分复杂，这个病人痰内直到2个月后涂出阳性，此时出现肺內病灶，胸水，在临床情况很明确时，当然可以把他隔离和抗痨。
但回顾2个月前仅仅在冷凝水中涂出，没有其它任何证据，该更积极地处理么?至少他是在丨CU多转播了2个月结核菌!

隐秀

非常感谢版主提供的资料，很有用。

宝安6

感谢版主老师指点！结核病的防控需要强化。