对“细菌耐药监测”的理解

斜风细雨

卫生部38号文及《抗菌药物临床应用管理办法》中均有医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：
（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；
（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；
（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；
（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

对于以上规定，以前一直未能完全理解，最近悟出了一些道理：
（四）“主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物”并不是停止在医院的使用，而是应当暂停针对此目标细菌的临床应用（无论药敏结果如何）。如某医院监测发现头孢曲松对铜绿假单胞菌的耐药率达到了80%，一院内获得性感染患者血培养示铜绿假单胞菌，药敏结果示其对头孢曲松敏感，但仍不能使用头孢曲松。
（二）“主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药”是指本院引起某种疾病的细菌为主要目标菌，如果其耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。举例来说，监测发现烧伤科内感染的主要细菌为铜绿假单胞菌，而其对头孢他定的耐药率达到了45%，如果再发现烧伤科内感染，在培养结果回报以前应当慎重经验使用头孢他定，可经选用头孢哌酮/舒巴坦（假如其耐药率低于40%的情况下）。
目前多数医院细菌耐药监测主要针对院内感染，因此原则上上述目标细菌为仅针对院内感染。有条件的医院可监测社区获得性感染，或将入院后前两天所送标本单独统计，可了解社区获得性感染的细菌敏感率，从而制订针对社区感染的耐药监测预警。如某医院监测发现社区获得性肺炎入院时获得的培养标本（痰、血等）中肺炎链球菌对青霉素的耐药率为45%，则该医院接受的门诊病人以及刚入院的肺炎病人均不宜经验使用青霉素。
这两条理解后，其它两条也较易理解。

来自临床药师网http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=165324

懒女人2

谢谢老师分享，又学到知识！

小雪MM

“(一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物
（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物”
中若是写分析报告时刚好是等于30%、40%、50%、75%时应列入哪一范畴？

东莞院感

下载学习，老师理解很透彻，谢谢提供。

果果平

对比多重耐药的监测病例，发现多重耐药检出的社区获得性感染远远高于医院感染。

蓝色的天空

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小草青青

路过学习了，困惑多时的问题得到了解决，谢谢！

lsxyygl

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